肝硬化上消化道出血患者預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的臨床觀察.pdf

1、目的：調(diào)查研究肝硬化合并上消化道出血患者感染情況，分析其感染類型與分布、感染時(shí)間、感染影響因素、再出血相關(guān)因素等，探討使用抗菌藥物對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者預(yù)防感染的影響，為臨床治療提供參考。
　　方法：該院自2010年2月推行（依據(jù)AASLD指南建議靜脈給予頭孢曲松鈉1g/d，療程7天）對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者使用抗菌藥物預(yù)防感染。以2005~2014年天津市第二人民醫(yī)院肝硬化合并上消化道出血的患者為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：存

2、在院外感染或出血前2周內(nèi)使用抗菌藥物的患者；入院<48 h死亡者；住院時(shí)間<10 d者；出血時(shí)間>2 d入院者。收集肝硬化上消化道出血患者的病史、臨床指標(biāo)、感染情況以及轉(zhuǎn)歸。系統(tǒng)抽樣未預(yù)防用藥患者與干預(yù)之后全部使用抗生素預(yù)防感染患者，對(duì)比10天內(nèi)兩組患者感染發(fā)生率、病原菌的分布情況，感染時(shí)間，上消化道再出血情況以及死亡情況統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：1.2005-2014年該院收治1136例次肝硬化合并上消化道出血患者，447例次納入本

3、研究，其中接受預(yù)防性使用抗菌藥物272例，未接受預(yù)防性抗菌藥物175例。預(yù)防用藥組發(fā)生感染者30例（11.02％），未預(yù)防用藥組患者發(fā)生感染者66例（37.71%），兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　2.肝硬化消化道出血后感染在預(yù)防用藥組明顯高于預(yù)防用藥組（原發(fā)性腹膜炎10.29%vs0.74%、泌尿系感染2.28%vs0.00%、菌血癥2.29%vs0.37%、呼吸系統(tǒng)感染13.71%vs6.61%、疑似感染8.

4、57%vs3.31%）。應(yīng)用二分類Logitic回歸分析，結(jié)果顯示未預(yù)防用藥為感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　3.肝硬化上消化道出血患者出血后在96標(biāo)本中檢出細(xì)菌26株。被檢測(cè)出的細(xì)菌主要有大腸埃希菌11株、肺炎克雷伯桿菌5株、金黃色葡萄球菌3株、屎腸球菌2株、銅綠假單胞菌1株、鮑曼不動(dòng)桿菌1株。
　　4.預(yù)防用藥組肝硬化上消化道出血患者死亡17例（6.25%），未預(yù)防用藥組死亡25例（14.29%），兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<

5、0.05）。預(yù)防用藥組與未預(yù)防用藥組10天內(nèi)生存曲線存在顯著差異。感染組與未發(fā)生感染組10天內(nèi)生存曲線存在顯著差異。再出血組與未再出血組10天內(nèi)生存曲線未存在顯著差異。
　　5.預(yù)防用藥組患者例數(shù)共272例，再出血23例次（8.46%），未預(yù)防用藥組發(fā)生36例次再出血（20.57%），兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。應(yīng)用二分類Logitic回歸分析結(jié)果顯示感染為再出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　6.預(yù)防用藥組患者發(fā)生感染時(shí)

6、間（6.2±2.2） d，未預(yù)防用藥組感染時(shí)間(4.6±2.2) d，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。
　　7.干預(yù)后該院肝硬化上消化道出血患者預(yù)防使用抗菌藥物依從率由61.53%逐步升至96.61%，其出血后感染發(fā)生率、再出血率、死亡率分別為15.64%、10.43%、7.36%。
　　結(jié)論：1.肝硬化上消化道出血未預(yù)防用藥是感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，預(yù)防性使用抗菌藥物可明顯降低感染發(fā)生率。肝硬化消化道出血后感染，而非再