血清NT-proBNP水平和QRS波振幅對慢性心力衰竭患者診斷及療效評估的價值研究.pdf

1、目的：探討血清N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平和心電圖肢體導聯(lián)QRS波振幅的變化對心力衰竭患者診斷和治療效果評估的價值。
　　方法：選取2014年1月至2015年2月在我院住院確診為心力衰竭（NYHA II－IV級）的患者共46例，年齡53～88歲，平均年齡（76.61±8.18）歲；其中，男性23例，平均年齡（77.13±7.82）歲;女性23例，平均年齡（76.09±8.67）歲。根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）的心

2、功能分級標準將患者分為心功能II級組13例，心功能III級組19例，心功能Ⅳ級組14例，所有患者均按照心力衰竭指南給予規(guī)范治療。使用納龍心電圖機記錄46例心力衰竭患者住院第一天以及出院前（心力衰竭明顯緩解）的心電圖并計算肢體導聯(lián)的QRS波振幅以及聯(lián)合肢體導聯(lián)∑QRSWA。所有患者于入院后第二天清晨以及心力衰竭明顯緩解達到出院標準前一天清晨空腹肘正中靜脈采血2ml，應用德國羅氏E-170檢測儀測定血清NT-proBNP濃度。對心功能II級

3、組、III級組和 IV級組的心力衰竭患者治療前血清 NT-proBNP、出院前血清NT-proBNP和治療前后血清 NT-proBNP濃度差值（ΔNT-proBNP）以及治療前肢體導聯(lián) QRSWA、出院前肢體導聯(lián) QRSWA和治療前后肢體導聯(lián) QRSWA差值（ΔQRSWA）進行比較，并分析血清NT-proBNP濃度與肢體導聯(lián)QRSWA之間的相關性。
　　結果：
　　1、不同心功能組治療前后血清NT-proBNP濃度的比較

4、r>　　治療前心功能II級組的血清NT-proBNP濃度為（5252.38±6477.81）pg/ml，心功能III級的血清NT-proBNP濃度為（10790.53±9610.37）pg/ml,心功能IV級組的血清NT-proBNP濃度為（11999.07±9502.29） pg/ml，心功能II級組分別與心功能III級組和 IV級組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P值分別為0.039和0.028），心功能 III級組與心功能IV級組比較，差

5、異無統(tǒng)計學意義（P值為0.925）。
　　治療后心功能II級組的血清NT-proBNP濃度為（1776.77±871.87）pg/ml，心功能III級組的血清NT-proBNP濃度為（4529.47±6179.88）pg/ml,心功能IV級組的血清NT-proBNP濃度為（5464.76±7543.03） pg/ml，治療后三組之間血清NT-proBNP濃度比較均無顯著差異（P值分別為0.087,0.133和0.875）。

6、　　心功能 II級組治療后血清 NT-proBNP濃度較治療前降低（ΔNT-proBNP）（3192.23±5825.39）pg/ml，心功能III級組的血清ΔNT-proBNP為（6261.05±4713.96） pg/ml,心功能IV級組的血清ΔNT-proBNP為（6534.31±5749.88）pg/ml，ΔNT-proBNP隨著心功能級別的增高而增加，心功能II級組分別與心功能III級組和IV級組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P值分

7、別為0.023和0.028），心功能III級組與心功能IV級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P值為0.683）。治療后心功能II級組、III級組和IV級組的血清 NT-proBNP濃度較治療前分別下降了60.78％、58.02%和54.46%，表明血清NT-proBNP濃度的降幅百分比隨心功能級別增高而下降。
　　心功能II級組、心功能III級組和IV級組患者治療前后血清NT-proBNP濃度的比較差異均有統(tǒng)計學意義（P值分別為0.02、

8、<0.0001和0.001）。
　　2、不同心功能組治療前后肢體導聯(lián)QRSWA的比較
　　治療前心功能II級組的QRSWA（I、II、III、AVF、AVL、AVR以及聯(lián)合肢體導聯(lián)）分別為（7.08±3.40）mm，（8.12±4.00）mm，（6.38±3.45）mm，（6.23±3.56） mm，（5.31±2.35）mm，（7.23±2.83） mm和（40.35±13.99） mm；心功能III級組的QRSWA（I、

9、II、III、AVF、AVL、AVR以及聯(lián)合肢體導聯(lián)）分別為（5.63±3.51） mm，（6.42±2.75）mm，（6.16±2.24）mm，（5.53±2.29）mm，（4.58±2.52）mm，（5.37±2.77）mm和（33.68±12.17）mm；心功能IV級組的QRSWA（I、II、III、AVF、AVL、AVR以及聯(lián)合肢體導聯(lián)）分別為（6.61±3.31）mm，（7.21±4.26）mm，（5.36±3.00） mm，

10、(5.64±3.02) mm，(5.14±2.90) mm，(6.43±3.69) mm和(36.39±14.49) mm。治療前三組間的QRSWA比較，差異均無統(tǒng)計學意義。
　　治療后心功能II級組的QRSWA（I、II、III、AVF、AVL、AVR以及聯(lián)合肢體導聯(lián)）分別為（8.00±3.34）mm，（9.31±4.64）mm，（7.31±2.68）mm，（7.33±4.12）mm，（5.85±2.26）mm，（7.85±3.

11、84）mm和（83.15±26.73）mm；心功能III級組的QRSWA（I、II、III、AVF、AVL、AVR以及聯(lián)合肢體導聯(lián)）分別為（6.89±3.92） mm，（7.63±3.59）mm，（6.74±3.11）mm，（6.25±3.04）mm，（5.89±3.29）mm，（6.42±3.68）mm和（73.32±30.89）mm；心功能IV級組的QRSWA（I、II、III、AVF、AVL、AVR以及聯(lián)合肢體導聯(lián)）分別為（7.6

12、4±3.47）mm，（7.07±4.35）mm，（5.93±3.56） mm，（5.57±3.08）mm，（5.79±3.44）mm，（6.57±3.97）mm和（70.321±29.93） mm。治療后三組間的QRSWA比較，差異均無統(tǒng)計學意義。
　　治療前后心功能II級組的ΔQRSWA（I、II、III、AVF、AVL、AVR以及聯(lián)合肢體導聯(lián)）分別為（0.92±1.84）mm，（1.27±2.52）mm，（0.92±2.53）

13、mm；（0.85±2.34） mm，（0.54±1.05）mm，（0.62±2.18）mm和（42.81±17.67） mm；心功能III級組的ΔQRSWA（I、II、III、AVF、AVR、AVL以及聯(lián)合肢體導聯(lián)）分別為（1.32±1.91） mm，（1.21±1.78）mm，（0.63±2.45）mm，（0.84±1.86）mm，（1.32±2.56）mm，（1.05±2.12）mm和(39.58±22.90) mm；心功能IV級組

14、的ΔQRSWA（I、II、III、AVF、AVL、AVR以及聯(lián)合肢體導聯(lián)）分別為（1.03±1.75）mm，（-0.14±1.95）mm，（0.57±1.91） mm，（-0.07±2.10）mm，（0.57±1.22）mm，（0.14±1.65）mm和（33.93±17.60） mm。治療前后三組間的ΔQRSWA比較，差異均無統(tǒng)計學意義。比較心功能II級組、III級組和IV級組各個導聯(lián)以及聯(lián)合導聯(lián)的ΔQRSWA變化幅度，心功能II級組

15、的QRSWA分別升高12.99%、15.63%、14.42%、13.64%、7.47%、20.34%和99.91%；心功能III級組的QRSWA分別升高23.44%、18.85%、7.48%、10.23%、15.19%、19.55%和117.52%；心功能IV級組的QRSWA分別為15.68%、-13.83%、1.94%、-16.12%、1.24%、11.09%和93.23%，心功能II級組和III級組治療后QRSWA均較治療前升高，心

16、功能IV級組除II導聯(lián)和AVF導聯(lián)治療后較治療前下降外，其他導聯(lián)均較治療前升高。
　　心功能 II級組患者治療后各個肢體導聯(lián)的QRSWA（I、II、III、AVF、AVL、AVR以及聯(lián)合肢體導聯(lián)）均較治療前上升，P值分別為0.09、0.109、0.213、0.217、0.329、0.089和<0.0001，聯(lián)合肢體導聯(lián)治療前后差異有統(tǒng)計學意義；心功能III級組患者治療后各個肢體導聯(lián)的QRSWA（I、II、III、AVF、AVL、A

17、VR以及聯(lián)合肢體導聯(lián)）較治療前均上升，P值分別為0.014、0.008、0.3、0.064、0.044、0.038和<0.0001，除III導聯(lián)和AVF導聯(lián)差異無統(tǒng)計學意義外，其它肢體導聯(lián)以及聯(lián)合肢體導聯(lián)治療前后差異均有統(tǒng)計學意義；心功能IV級組患者治療后I、III、AVL、AVR和聯(lián)合導聯(lián)的QRSWA較治療前上升，P值分別為0.046、0.283、0.082、0.752和<0.0001，II導聯(lián)和AVF導聯(lián)較治療前下降，P值分別為0.

18、789和0.86，I導聯(lián)和聯(lián)合肢體導聯(lián)治療前后差異有統(tǒng)計學意義。
　　3、心力衰竭患者血清NT-proBNP濃度與QRSWA的相關性分析
　　入院時心力衰竭患者血清NT-proBNP濃度與QRSWA的相關性分析顯示I導聯(lián)為R=-0.141，P=0.351；II導聯(lián)為R=-0.145，P=0.337；III導聯(lián)為R=-0.188，P=0.212；AVF導聯(lián)為 R=-0.181，P=0.228； AVL導聯(lián)為 R=-0.087，

19、P=0.565； AVR導聯(lián)為R=-0.106，P=0.483；聯(lián)合肢體導聯(lián)為R=-0.194，P=0.195，均無顯著相關性。
　　出院時心力衰竭患者血清NT-proBNP濃度與QRSWA的相關性分析顯示I導聯(lián)為R=-0.205，P=0.172；II導聯(lián)為R=-0.352，P=0.016；III導聯(lián)為R=-0.240，P=0.108；AVF導聯(lián)為R=-0.333，P=0.024；AVL導聯(lián)為R=-0.190，P=0.206；AV

20、R導聯(lián)為R=-0.251， P=0.093；聯(lián)合肢體導聯(lián)為R=-0.348，P=0.018，提示II導聯(lián)和AVF導聯(lián)以及聯(lián)合肢體導聯(lián)的QRSWA與血清NT-proBNP濃度呈負相關。
　　治療前后心力衰竭患者各個肢體導聯(lián)以及聯(lián)合肢體導聯(lián)ΔQRSWA與血清ΔNT-proBNP之間的相關性分析顯示I導聯(lián)為R=-0.027，P=0.857；II導聯(lián)為R=-0.162， P=0.281；III導聯(lián)為R=-0.120，P=0.427；AVF

21、導聯(lián)為R=-0.199，P=0.184；AVL導聯(lián)為R=-0.096，P=0.525；AVR導聯(lián)為R=-0.065，P=0.67；聯(lián)合肢體導聯(lián)為R=-0.127， P=0.402，均無顯著相關性。
　　結論：
　　1、心力衰竭患者血清NT-proBNP濃度隨著心功能級別的增高而升高，治療后血清NT-proBNP濃度較治療前均顯著下降，下降數(shù)值隨著心功能級別增高而增加，但下降程度的百分比隨心功能級別增高而降低，故血清NT-pr

22、oBNP濃度能評估心力衰竭患者的病情和治療效果。
　　2、治療前后各個肢體導聯(lián)和聯(lián)合肢體導聯(lián)的QRSWA以及ΔQRSWA在不同心功能級別組間無明顯差異，但心功能II級組和III級組心力衰竭患者治療后的QRSWA較治療前有增高趨勢，治療后聯(lián)合肢體導聯(lián)（6∑QRSWA）較治療前明顯增高，提示可用于評估心功能II級、III級和IV級心力衰竭患者的治療效果。
　　3、治療前各個肢體導聯(lián)以及聯(lián)合肢體導聯(lián)的QRSWA和治療前后各個肢體導