雙源CT下觀察腰椎融合術后相鄰節(jié)段椎間盤的運動變化與退變的關系.pdf

1、目的:目前，關于腰椎在不同靜態(tài)體位（前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)）對椎間盤影響的相關文獻較多，研究主要針對其生物力學方面的測試。但對于腰椎在某一個方向運動過程中椎間盤的細微變化方面的相關研究較少，其主要原因一方面是受于測量儀器的限制，另一方面是多方面因素可能影響相鄰節(jié)段椎間盤退變。隨著國內(nèi)對雙源CT的引進，為我們在研究腰椎運動狀態(tài)下各個結構的相互關系及運動變化，提供了方便。本文選擇對2009年6月-2012年5月在我院應用腰椎融合術治療腰椎間

2、盤突出癥的52例患者進行了隨訪，回顧性分析腰椎在運動過程中相鄰節(jié)段椎間盤高度變化，來指導患者術后對脊柱的保護。隨訪觀察L4/5椎間融合術后相鄰節(jié)段椎間盤(L3/4、L5/S1)的運動變化，分析椎間盤的運動變化與退變的相關性。實驗設計、實驗時間及地點、研究對象的選擇及納入的病例:2012年5月-2014年6月在河北醫(yī)科大學附屬石油臨床學院完成。
　　方法:實驗對象:選擇2009年6月-2012年5月在河北醫(yī)科大學附屬石油臨床學院就診

3、，主因腰椎間盤突出癥，病史在3年左右經(jīng)保守治療無效行腰椎融合內(nèi)固定術的患者52例作為手術組，男性16例，女性36例，年齡:39-60歲，平均年齡:49.5歲。根據(jù)樣本量計算門診選50例腰椎間盤突出患者作為非手術組，病史3年經(jīng)保守治療且行MRI檢查，男性13例，女性37例，年齡:35-62，平均年齡:48.5歲。通過手術組與非手術組比較，應用雙源CT觀察術后相鄰節(jié)段椎間盤在前屈過程（前凸Cobb角30°-60°）中運動變化，并通過MRI影

4、像學表現(xiàn)，探究相鄰節(jié)段椎間盤的運動變化與椎間盤退變的關系。觀測指標:根據(jù)VAS評分評估手術組和非手術組腰椎在雙源CT檢查前及檢查中的情況。腰椎在前屈運動過程中椎間盤高度的變化，根據(jù)Pfirrmann分級標準評估椎間盤的退變情況。
　　結果:1 L3/4椎間盤的高度變化:腰椎前凸Cobb角在45°-50°運動過程中，L3/4椎間盤的高度丟失最明顯，手術組為2.205±0.053mm，非手術組為0.875±0.036mm，其它運動角度

5、手術組和非手術組的L3/4椎間盤高度變化不明顯。L5/S1椎間盤高度變化:腰椎前凸Cobb角在30°-60°全程運動過程中，手術組比非手術組椎間盤高度降低幅度無明顯差別。2手術組和非手術組均出現(xiàn)鄰近節(jié)段椎間盤退變，其中手術組L3/4椎間盤出現(xiàn)Ⅱ級以上退變的有33例，非手術組L3/4椎間盤出現(xiàn)Ⅱ級以上退變的有16例。3椎間盤高度變化明顯與退變程度有關系，Ⅱ級以上退變L3/4椎間盤高度變化更明顯，Ⅰ、Ⅱ級退變者L3/4椎間盤高度變化不明顯。