感染性休克患者血氨基酸濃度變化的研究.pdf

1、目的：
　　通過檢測感染性休克患者血氨基酸濃度，觀察感染性休克患者在集束化期間血氨基酸濃度的變化特點，并分析氨基酸濃度變化與急性生理和慢性健康狀況Ⅱ（APACHEⅡ）評分、多器官功能障礙(MODS)評分、血乳酸(Lac)的相關(guān)性，為感染性休克患者進行合理營養(yǎng)支持治療提供臨床依據(jù)。
　　方法：
　　納入2014年6月至2015年11月間大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科連續(xù)收治的感染性休克患者38例作為研究對象，采集患者

2、入住ICU后0h、6h、24h、5d的靜脈血，分別滴入串聯(lián)質(zhì)譜濾紙片的3個孔眼中，形成血斑，其中至少2個血斑直徑在8mm以上，平放標本2h晾干后置入冰箱冷藏。采用液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜儀（liquid chromatography tandem-mass spectrometry，LC-MS/MS）測定標本中血氨基酸濃度，同時記錄患者的姓名、性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、APACHEⅡ評分、MODS評分、血Lac濃度及預后的臨床資料。觀察感染性休克患

3、者入住ICU后0h、6h、24h、5d的氨基酸濃度變化特點，并按照28天預后再次分為死亡組和存活組，分析死亡組和存活組的氨基酸濃度差異，進一步分析氨基酸濃度變化與APACHEⅡ評分、MODS評分、血Lac的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　1.入住ICU0h，除絲氨酸(Ser)濃度低于正常值低限外，其它血氨基酸濃度均在正常范圍內(nèi)。入住ICU后部分氨基酸濃度出現(xiàn)不同程度的下降或升高，但氨基酸濃度均在正常值范圍內(nèi)波動。
　　1.1

4、 入住ICU6h血氨基酸濃度變化特點與入住ICU0h氨基酸濃度相比較，亮氨酸(Leu)、纈氨酸(Val)、甲硫氨酸(Met)、半胱氨酸(Cys)、瓜氨酸(Cit)濃度出現(xiàn)下降，總體均有變化且兩組氨基酸濃度差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);Phe濃度升高，總體有變化且兩組氨基酸濃度差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05); Ser濃度有所升高，但仍低于正常值低限。
　　1.2 入住ICU后24h血氨基酸濃度變化特點與入住ICU后0h氨基酸濃

5、度相比較，Met、Cys濃度下降，總體均有變化且兩組氨基酸濃度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），苯丙氨酸(Phe)、酪氨酸(Tyr)、色氨酸（Trp）、蘇氨酸(Thr)濃度升高，總體均有變化且兩組氨基酸濃度差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);與入住ICU后6h時氨基酸濃度相比較，Leu、Val、Phe、Tyr、Trp、Cit、Thr濃度升高，總體均有變化且兩組氨基酸濃度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　1.3 入住ICU后5d

6、血氨基酸濃度變化特點與入住ICU后0h氨基酸濃度相比較，Phe、Trp、Thr濃度升高，總體均有變化且兩組氨基酸濃度差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);與入住ICU后6h氨基酸濃度相比較，Leu、Cys、Trp、Cit、Thr濃度升高，總體均有變化且兩組氨基酸濃度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;與入住ICU后24h氨基酸濃度相比較，Met、Cys濃度升高，總體均有變化且兩組氨基酸濃度差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　2.死亡

7、組和存活組的氨基酸濃度的比較死亡組的Leu、Val、Trp、Met、Cys、谷氨酸(Glu)、脯氨酸(Pro)濃度低于存活組，Leu在0h、6h、24h總體有變化且兩組氨基酸濃度差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05); Val在0h總體有變化且兩組氨基酸濃度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;Trp在0h總體有變化且兩組氨基酸濃度差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05); Met在0h、6h、24h總體有變化且兩組氨基酸濃度差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.0

8、5);Cys在0h、6h及Glu在6h、24h總體均有變化且兩組氨基酸濃度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;Pro在6h總體有變化且兩組氨基酸濃度差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);死亡組的Phe、同型半胱氨酸(Hcy)濃度高于存活組，Phe在0h和Hcy在0h、6h、24h總體均有變化且兩組氨基酸濃度差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　3.氨基酸濃度變化與APACHEⅡ評分、MODS評分及血Lac的關(guān)系 Met濃度變化與APA

9、CHEⅡ評分呈正相關(guān)(R=0.366，P=0.024); Met、Trp濃度變化與MODS評分呈正相關(guān)（R=0.392，P=0.015，R=0.330，P=0.043）;Phe濃度變化與血Lac呈正相關(guān)(R=0.325，P=0.046)，另外，Pro濃度變化與血Lac濃度與呈負相關(guān)(R=-0.322，P=0.048)。
　　結(jié)論：
　　1.感染性休克患者的血氨基酸濃度在入住ICU后出現(xiàn)了不同程度的升高或降低，為感染性休克患者