肺部亞厘米結節(jié)CT引導下穿刺活檢及其并發(fā)癥控制與預防的臨床研究.pdf

1、開胸肺活檢或胸腔鏡手術是確診肺部結節(jié)性質的金標準，對sPN可行胸腔鏡下病灶楔形切除術，達到明確診斷及治療的目的，然而其創(chuàng)傷大、花費費用高，部分患者肺功能受影響，尤其是對部分術后良性結節(jié)的患者來說是需要冒過度治療的風險來選擇此項檢查與治療。CT引導下穿刺活檢是重要的常見的確診手段之一，但對于sPN來說，其穿刺成功率及確診率仍不能令人滿意，文獻報道在PN穿刺活檢方面的準確率在70-90％，且多為直徑≤3.0cm，對于直徑≤1.0cm的sPN

2、的穿刺活檢其難度更大，鮮有報道。本研究使用同軸套管活檢槍及優(yōu)化的CT引導下穿刺活檢技術對肺部亞厘米結節(jié)進行活檢，探討研究同軸活檢槍的應用、CT引導下穿刺活檢技術的改進及并發(fā)癥的預防與發(fā)生等方面。
　　本研究主要從兩個方面進行:
　　1.基于同軸套管活檢槍的優(yōu)化CT引導下穿刺活檢技術在肺部亞厘米結節(jié)性質判定中的價值
　　2.肺部亞厘米結節(jié)CT引導下穿刺活檢并發(fā)癥的預防與發(fā)生臨床研究
　　本研究的主要創(chuàng)新點如下:

3、r>　　1.優(yōu)化的CT引導下穿刺活檢技術聯合同軸套管活檢槍可以進一步提高肺部亞厘米結節(jié)的準確率，可達97％左右，為臨床提供了極其準確、安全的確診結節(jié)性質的方法，為完善和補充肺部亞厘米結節(jié)臨床診療指南提供依據。
　　2.在微創(chuàng)的情況下，可將患者肺部惡性結節(jié)確診的時間提前，并為臨床提供第一手病理資料，指導并改善預后，良性結節(jié)避免實驗性治療，患者獲益。
　　3.積極的預防措施，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生及并發(fā)癥發(fā)生的嚴重程度。
　

4、　第一部分：基于同軸套管活檢槍的優(yōu)化CT引導下穿刺活檢技術在肺部亞厘米結節(jié)性質判定中的價值。
　　目的：
　　應用17G同軸套管活檢槍及優(yōu)化的CT引導下穿刺活檢技術對68例肺部亞厘米患者進行穿刺活檢，并與傳統(tǒng)的應用18G切割活檢針旋轉切割抽吸肺部亞厘米結節(jié)方法及結果進行對比，旨在從以下方面進行探討:1、同軸套管活檢槍及優(yōu)化的CT引導下穿刺活檢技術的應用技巧。2、對比同軸套管活檢槍與切割活檢針在肺部亞厘米結節(jié)穿刺中的陽性率、準

5、確率及手術耗時時間方面的差異。
　　方法：
　　試驗組:收集從2012年02月至2015年12月于我院行CT檢查發(fā)現的sPN患者68例。患者年齡范圍23-84歲，平均52.6歲，中位年齡46歲，其中男性患者31例，女性患者37例。68個病灶均應用17G同軸套管活檢槍，應用優(yōu)化的穿刺活檢技術在CT引導下取得病理標本，送檢獲得病理結果。
　　對照組:收集從2011年02月至2014年2月于我院行CT檢查發(fā)現的sPN患者52

6、例，納入標準同試驗組?；颊吣挲g25-80歲，平均50.3歲，中位年齡45歲。其中男性患者23例，女性患者29例。52個病灶均應用18G穿刺活檢切割針，應用旋轉切割負壓抽吸穿刺活檢技術在CT引導下取得病理標本，送檢獲得病理結果。
　　分別從以下三方面進行對比分析:1、對兩組肺亞厘米結節(jié)穿刺活檢的sPN病理結果分析。2、對兩組肺亞厘米結節(jié)手術完成情況相關結果的對比分析。3、對兩組肺部亞厘米結節(jié)的一般資料與術前CT征象在判斷良惡性方面的

7、分析。
　　結果：
　　1、試驗組68例，對照組52例。試驗組中66例有病理結果，其中35例為良性，比例約為45.59％，31例為惡性，比例約為51.47％。2例為陰性結果，穿刺結果未見明顯組織細胞成分，無法定性，而對照組中36例有病理結果，其中15例為良性，比例約為28.85％，21例為惡性，比例約為40.38％。未取得明確病理結果者16例。
　　2、亞厘米結節(jié)手術完成情況相關結果的對比分析
　　2.1穿刺時間

8、方面，試驗組的平均完成時間為18.03±8.08min，最長時間35min，最短時間12min，而對照組的平均完成時間為22.31±7.55min，最長時間43min，最短時間16min，T檢驗值為2.090，p值=0.041＜0.05，數據顯示在穿刺所耗費的時間上有統(tǒng)計學意義。
　　2.2在病理結果方面，試驗組68例病人取得較明確的陽性結果數是66例，陽性率為97.06％，2例結果顯示不明確，病理未見確切細胞成分，對照組52例患

9、者中取得的較明確的陽性結果數是36例，陽性率為69.23％，16例陰性結果中，12例于抽吸物中可見類組織成分，其中7例病理檢驗結果為陰性，報告為未見組織成分，僅見血液成分，5例結果為充血肺組織，4例術中出現并發(fā)癥(2例咳嗽較嚴重，1例咳血，1例病變出血明顯，結節(jié)淹沒，顯示不清，抽吸為血液成分，自檢無病理組織）終止手術。試驗組與對照組在陽性率方面進行卡方檢驗，p值=0.000＜0.05，有統(tǒng)計學意義，試驗組在陽性率方面明顯高于對照組。

10、r>　　2.3在出血并發(fā)癥方面，試驗組68例患者中，32例出現不同程度的出血，出血發(fā)生率為47.06％，而對照組52例患者中，只有14例出現出血，出血發(fā)生率為26.92％，試驗組與對照組在出血并發(fā)癥方面進行卡方檢驗，x2值=5.054，p值=0.025＜0.05，有統(tǒng)計學意義，試驗組在出血并發(fā)癥方面高于對照組。
　　結論：
　　1、同時應用同軸套管活檢槍及優(yōu)化的CT引導下穿刺活檢技術對肺部亞厘米結節(jié)進行穿刺，準確率明顯提高。

11、
　　2、在肺部亞厘米結節(jié)的穿刺活檢方面，同軸套管活檢槍較傳統(tǒng)的負壓切割抽吸除陽性率及準確率明顯提高外，活檢時間明顯縮短。肺部亞厘米結節(jié)活檢推薦使用同軸套管活檢槍。
　　3、本組病例女性的惡性比例更高;兩肺中下葉惡性比例較兩肺上葉高，良性結節(jié)以兩上肺居多;圓形或橢圓形結節(jié)的惡性比例較三角形或多邊形的惡性比例高。
　　第二部分：肺部亞厘米結節(jié)CT引導下穿刺活檢及并發(fā)癥的臨床研究。
　　目的：
　　肺部亞厘米結

12、節(jié)的定性診斷一直以來是臨床研究的熱點與難點，熱點是由于亞厘米結節(jié)發(fā)現的越來越多，并且大部分處于疾病的早期，如果盡早的確定性質，將會為臨床治療帶來極大優(yōu)勢，患者早期獲益極大，節(jié)約患者醫(yī)療成本及心理負擔，但臨床醫(yī)生及患者在選擇檢查手段時為何不將其作為第一選擇，所恐懼的是穿刺活檢確診率低，同時也有一定比例的并發(fā)癥的發(fā)生，并發(fā)癥主要有氣胸、穿刺后灶周、胸腔、針道出血及咳血、胸痛等。本研究在肺部亞厘米結節(jié)的穿刺活檢中，應用17G同軸套管活檢槍及優(yōu)

13、化的CT引導下穿刺活檢技術，于術前及術中在并發(fā)癥的預防和控制發(fā)生方面進行了研究，旨在保證穿刺標本的敏感性及特異性的前提下，降低穿刺活檢的并發(fā)癥的發(fā)生，為臨床及患者提供更加安全有效的穿刺手段。
　　方法：
　　收集從2012年02月至2015年12月于我院行CT檢查發(fā)現的sPN患者68例?；颊吣挲g范圍23-84歲，平均52.6歲，中位年齡46歲，其中男性患者31例，女性患者37例。68個病灶均應用17G同軸套管活檢槍，應用優(yōu)化

14、的穿刺活檢技術在CT引導下取得病理標本，送檢獲得病理結果。
　　分別從以下三方面進行對比分析:1、術中術后咳血及痰中帶血的相關因素分析。2、術中、術后灶周出血的相關因素分析。3、氣胸發(fā)生的多因素分析。
　　結果：
　　1、本組68例結節(jié)中，在術中、術后發(fā)生咳血或痰中帶血者25例，發(fā)生率約為36.76％(25/68)，咳血多為痰中帶血或少量咳血，未見大量咳血者;應用卡方檢驗分別分析了穿刺針穿過胸膜的層數、體位、術中調針次

15、數、穿刺針與胸膜角度、結節(jié)-胸膜距離、穿刺活檢時針尖是否在結節(jié)內、結節(jié)周圍血管等方面與咳血或痰中帶血的關系，結果顯示在術中調針次數、結節(jié)-胸膜距離、穿刺活檢時針尖是否在結節(jié)內、結節(jié)周圍血管三因素的x2值分別為7.721、4.016、3.895、6.071，p值為0.005、0.045、0.048、0.014，均＜0.05，有統(tǒng)計學意義，調針次數越多，發(fā)生出血的幾率較大，穿刺時針尖位于結節(jié)內發(fā)生出血的幾率較針尖在結節(jié)外小，灶周血管的分布也

16、是影響灶周出血并咳血或痰中帶血的因素。
　　2、本組68例結節(jié)中，在術中、術后發(fā)生的結節(jié)周圍出血（灶周出血）32例，發(fā)生率約為47.06％(32/68)，出血多為結節(jié)周圍少量出血，局限在肺段內或肺葉內，無跨肺葉出血;應用卡方檢驗分別分析了穿刺針穿過胸膜的層數、體位、術中調針次數、穿刺活檢時針尖是否在結節(jié)內、結節(jié)周圍血管等方面與灶周出血的關系，結果顯示在術中調針次數、穿刺活檢時針尖是否在結節(jié)內、結節(jié)周圍血管三因素的x2值分別為7.3

17、87、5.785、6.061，p值為0.007、0.016、0.014，均＜0.05，有統(tǒng)計學意義，即調針次數越多，發(fā)生出血的幾率較大，穿刺時針尖位于結節(jié)內發(fā)生出血的幾率較針尖在結節(jié)外小，灶周血管的分布也是影響灶周出血的因素。
　　結論：
　　1.術前、術中的預防措施的應用，穿刺技術的改進可以有效地控制并發(fā)癥的發(fā)生率及減低穿刺并發(fā)癥的嚴重程度。
　　2.氣胸與結節(jié)-胸膜距離呈負相關，與穿刺針-胸膜角度呈正相關;灶周出血