全民健康覆蓋視角下的新農(nóng)合基金使用效率與效果評價研究.pdf

1、我國目前基本醫(yī)療保障制度仍處于“低水平、廣覆蓋”階段，醫(yī)保基金運行管理能力仍然較低，過度治療、開大處方、過度使用大型檢查設(shè)備等違規(guī)的行為造成醫(yī)療資源的過度浪費和醫(yī)保資金的不必要消耗現(xiàn)象顯著，造成基金使用效率不高，醫(yī)?；疬\行承擔巨大的風險，保障能力受限。因此，在醫(yī)?；鸪掷m(xù)發(fā)展的原則下，現(xiàn)階段迫切待解決的問題是如何更好的管理基金的運行，使得一定的基金能夠保障更大的實際受益面，切實降低農(nóng)民的就醫(yī)負擔。研究有助于推進社會醫(yī)療保險基金使用效率

2、的理論研究并拓寬研究視角。同時，響應(yīng)深化醫(yī)改的政策要求，同時有利于在現(xiàn)行的籌資標準下，提高新農(nóng)合制度的實際保障力度，減少因病致貧的發(fā)生，并保障基金的可持續(xù)性。
　　目的:
　　1.評價新農(nóng)合基金使用效果；
　　2.評價新農(nóng)合基金使用相對效率；
　　3.提出改善新農(nóng)合基金使用效率的政策建議。
　　方法:
　　本研究的檢索來源包括外文數(shù)據(jù)庫ISI Web of knowledge、PubMed等，以及中文

3、數(shù)據(jù)庫中國全文期刊、萬方、維普等。檢索詞選取“efficiency”、“insurance”、“基金”、“使用效率”、“新農(nóng)合”等并且制定檢索策略，通過國內(nèi)外文獻數(shù)據(jù)庫收集相關(guān)研究文獻。同時在世界衛(wèi)生組織和國家及各地方衛(wèi)生行政部門網(wǎng)站上收集相關(guān)政策文件和數(shù)據(jù)報告。
　　在廣泛收集文獻的基礎(chǔ)上，采用內(nèi)容分析、二次分析和系統(tǒng)分析的方法，一是了解現(xiàn)階段研究中涉及醫(yī)療保險基金使用效率研究的相關(guān)名詞和概念；總結(jié)文獻中關(guān)于基金使用效率的評價指

4、標的選取和指標體系的建立；梳理已有研究中對于可能對基金使用效率的影響因素。
　　結(jié)果:
　　1.全民健康覆蓋角度下基金使用效率概念的界定
　　全民健康覆蓋理念下的新農(nóng)合基金使用效率的概念可以界定為：在一定的籌資水平下，通過對基金的統(tǒng)籌管理、對患者和機構(gòu)的補償和支付從而獲得最高水平的人口、服務(wù)和財務(wù)風險保護的覆蓋。
　　2.新農(nóng)合基金使用效果現(xiàn)狀評價
　　（1）經(jīng)過8年發(fā)展，湖北省各地新農(nóng)合基金發(fā)展增速明顯，

5、規(guī)模不斷變大?；I資水平從2008年的人均不足100元增長至2015年的人均500元。政府財政支出的水平趨于穩(wěn)定，維持在80％左右；
　?。?）新農(nóng)合基金目前仍處于“低水平、廣覆蓋”的階段，住院和門診補償人次數(shù)和受益范圍快速增長。但是，住院實際補償比至2012年達到頂峰，55.3%，然后逐年下降，2015年住院實際補償比僅為53.1%；
　　（3）新農(nóng)合基金使用狀況良好，總體使用率維持在80%以下，2015年基金使用率僅為75

6、.14%。相對于商業(yè)健康保險，新農(nóng)合基金的管理成本極低，人均管理成本不足5元，總體管理成本率不足1%。
　　3.新農(nóng)合基金的效果評價
　?。?）基于以上理論并考慮數(shù)據(jù)的可獲取性，現(xiàn)將新農(nóng)合基金使用效果評價的范圍主要從以下三個維度進行界定：即基金的配置情況、不同級別機構(gòu)住院服務(wù)的利用情況、實際補償力度
　?。?）總體來看，湖北省居民縣域內(nèi)住院患者就診比達到80.51%，使用了71.77%的住院補償基金總額。2015年，湖

7、北省19.49%的外流患者消耗了28.23%的新農(nóng)合基金。其次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的住院職能進一步削弱，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者比重和基金消耗量逐年遞減，至2015年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的患者比重進一步降低為38.21%，同時僅僅消耗了21.79%基金額度。
　?。?）可能存在“中等經(jīng)濟水平地區(qū)現(xiàn)象”，該現(xiàn)象可具體描述為：相對于經(jīng)濟發(fā)展較好的地區(qū)、經(jīng)濟發(fā)展較差的地區(qū)，患者的外流現(xiàn)象和基金的外流更為顯著，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能被削弱的更加明顯。
　

8、　4.基于DEA-Malmquist指數(shù)的新農(nóng)合基金使用效率分析
　　總體看，樣本縣區(qū)新農(nóng)合基金的綜合效率、純技術(shù)效率和規(guī)模效率都呈現(xiàn)上升趨勢?？v向比較，各個縣區(qū)的基金使用效率值的標準差在減小，極小值都呈現(xiàn)上升趨勢，說明整體來看，新農(nóng)合基金使用效率在提升，原本效率較低的縣區(qū)的效率值有提升。橫向比較，各個縣區(qū)的基金使用效率存在差異。進一步分析不同經(jīng)濟分組和不同地區(qū)分組之間的區(qū)別。經(jīng)濟水平較好縣區(qū)的平均效率值較高，同時，同前文一樣，存

9、在“中等經(jīng)濟發(fā)展水平現(xiàn)象”。中等經(jīng)濟發(fā)展水平地區(qū)的平均綜合效率、純技術(shù)效率、規(guī)模效率均最低。而不同地形分組間基金效率差異并不明顯。
　　分析基金的動態(tài)效率發(fā)現(xiàn)，技術(shù)進步比效率和規(guī)模的變動更有效的影響了全生產(chǎn)指數(shù)的變動，提示了提高新農(nóng)合基金使用效率，從推進醫(yī)療服務(wù)提供技術(shù)進步、提高服務(wù)供給提供的量比盲目加大投入更有效。該現(xiàn)象在不同經(jīng)濟發(fā)展程度的地區(qū)體現(xiàn)的較為明顯，經(jīng)濟水平較好地區(qū)相匹配的更高醫(yī)療技術(shù)提供水平。然而，技術(shù)進步帶來的差異

10、在地形地貌的不同中表現(xiàn)的并不明顯，不同地形間效率的變化主要是由管理和規(guī)模改變帶來的。
　　結(jié)論：
　　影響新農(nóng)合基金使用效率的因素眾多，除了受經(jīng)濟發(fā)展水平影響和地理因素的限制以外，還與醫(yī)療服務(wù)體系、新農(nóng)合基金管理方兩方的自身效率和相互銜接有很大關(guān)系。醫(yī)保與醫(yī)療相輔相成，應(yīng)發(fā)揮醫(yī)保的調(diào)控作用，監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量控制醫(yī)保支出；建立“布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率”的醫(yī)療服務(wù)體系，促預