基于定性訪談及結(jié)構(gòu)方程模型的MSM艾滋病預防行為影響因素分析.pdf

1、目的：在男男性行為人群（MSM）中開展定性訪談，并用結(jié)構(gòu)方程模型驗證擬建立的預防艾滋病知識-動機-心理模型。通過定性研究與定量研究相結(jié)合，充分挖掘MSM艾滋病預防行為相關影響因素，為艾滋病預防工作的開展及制定MSM的艾滋病綜合防治規(guī)劃提供科學依據(jù)。
　　方法：定性訪談采用半結(jié)構(gòu)化焦點小組訪談，分別對MSM核心人物（4名）及普通MSM（7名）進行一次訪談，探討MSM安全套使用、艾滋病自愿咨詢檢測（VCT）利用情況、艾滋病暴露前預防用

2、藥（PrEP）、MSM非政府組織（NGO）工作模式4個主題，錄音并轉(zhuǎn)錄為文字，采用主題框架分析法分析訪談內(nèi)容，確定主題框架后對訪談內(nèi)容歸納總結(jié)、分析并尋找影響因素；定量研究通過烏魯木齊兩個MSM NGO，采用滾雪球招募法招募MSM550人，利用十二五科技重大專項課題（2012ZX10001-007）問卷調(diào)查獲取其艾滋病預防相關信息，信息完整者477人。由文獻及課題組前期研究初步確定影響艾滋病預防行為的相關因素，建立MSM預防艾滋病知識-

3、動機-心理模型。通過探索性因子分析對研究問卷內(nèi)容降維，利用結(jié)構(gòu)方程模型將問卷調(diào)查內(nèi)容與擬建立的MSM艾滋病預防行為模型擬合并修正，驗證艾滋病相關知識、動機、心理與預防行為的關系及影響程度。
　　結(jié)果：定性訪談研究認為當前MSM的安全套使用率不高，行為習慣、社會環(huán)境、安全意識、物質(zhì)濫用、外展活動等是影響MSM安全套使用的主要影響因素。如果不改變安全意識及行為習慣，短期內(nèi)MSM安全套使用率無法大幅度提升；同伴教育是提升MSM安全套使用

4、率的最有效途徑，但其開展仍面臨花費巨大、培訓復雜耗時、志愿者不足、MSM接受性不好等諸多困難；MSM艾滋病相關防治知識普及率雖高但不夠深入，單純的知識增多對提高MSM安全套利用率的影響力有限；社會環(huán)境可影響人們對安全套的看法，從而影響安全套的使用率；預防艾滋病宣傳教育外展工作需尋找更經(jīng)濟有效的新方向以提高MSM安全套的使用率。安全意識、隱私保護、同伴教育、心理問題、宣傳力度是MSM VCT利用情況的主要影響因素。部分MSM缺乏安全意識，

5、存在心理障礙，人際信任較差，阻礙了VCT服務的開展，而同伴教育是提高VCT利用率的有效方法。便捷性、副作用大小、宣傳力度為MSM服用PrEP的影響因素。MSM對PrEP的接受性良好，但難以長期堅持服藥，對藥物副作用最為關注。信任度、歸屬感、口碑、影響力為MSM尋求NGO幫助的主要影響因素；專業(yè)化、細致化的工作作風、人員培訓、文化建設、網(wǎng)絡科技利用、經(jīng)費支持為NGO可持續(xù)性發(fā)展的主要影響因素。新疆MSM NGO工作模式較為單一，重艾滋病預

6、防，輕文化發(fā)展，缺乏穩(wěn)定的經(jīng)費支持。定量研究通過探索性因子分析獲得問卷中9個測量變量與模型的潛在變量相對應，通過結(jié)構(gòu)方程模型將預防艾滋病知識-動機-心理模型與測量變量相擬合，修正后擬合指數(shù)：RMSEA=0.035、NFI=0.965、RFI=0.920，擬合良好。修正后外生潛變量包含動機、知識、心理；內(nèi)生潛變量為預防行為。動機、知識、心理對預防行為的標準化總效應分別為0.44、0.41、0.17，即動機、知識、心理為艾滋病預防的影響因素

7、，動機對預防行為影響最大，知識次之，心理亦對預防行為有影響。動機、知識與心理間相關系數(shù)分別為0.16、-0.17（P＜0.05），動機與知識相關系數(shù)無統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論：不同艾滋病預防行為的影響因素有所不同。應著重加強同伴教育力度，提升MSM艾滋病預防意識及行為習慣，深入開展艾滋病預防教育以提高MSM安全套利用率；注意MSM安全意識的建立，促進心理健康，隱私保護以提升VCT利用率；增加服藥便捷性、減小副作可提高PrEP的接受性