冠心病患者血漿CTRP6水平與高敏C-反應(yīng)蛋白含量變化的關(guān)系.pdf

1、背景：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease）是指由各種原因引起的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管管腔狹窄或阻塞，從而引起心肌缺血、缺氧等改變的一種心臟病，它和冠狀動(dòng)脈痙攣等冠狀動(dòng)脈功能性改變一起，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronary heart disease，CHD）。在當(dāng)今世界范圍內(nèi)屬于最主要的致死疾病之一，在西方發(fā)達(dá)國家，其年死亡率可占總死亡率的1/3左右，占心臟病的死

2、亡率的50％-75%，盡管對(duì)一些危險(xiǎn)因素的強(qiáng)力干預(yù)措施和有效的二級(jí)預(yù)防使冠心病死亡率開始下降，但根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，冠心病目前仍是世界上最常見的死亡原因，超出所有腫瘤死亡率的總和，位居死亡病因的首位，嚴(yán)重威脅到人類的生命健康安全。
　　急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是臨床中較常見的一種急癥，發(fā)病突然，且死亡率高，可分為：非ST段抬高型ACS和ST段抬高型ACS兩大類，前者包括不穩(wěn)

3、定型心絞痛（unstable angina，UA）、非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）,其發(fā)病機(jī)制主要是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生斑塊破裂（plaque rupture）和糜爛（plaque erosion），血小板聚集和血栓形成，血管收縮等導(dǎo)致急性或亞急性的心肌供氧減少，從而影響機(jī)體正常的功能。因而進(jìn)一步深入研究其發(fā)病機(jī)理，尋找更有

4、效的干預(yù)措施和干預(yù)靶點(diǎn)成為近年來心血管領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。
　　很久以來，臨床上高敏C反應(yīng)蛋白(high sensitive C-reactive protein，hs-CRP)已被應(yīng)用于自身免疫疾病和感染性疾病的診斷和監(jiān)測(cè)，近幾十年來hs-CRP被用來作為一種敏感的組織損傷標(biāo)志物，且與冠心病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，并被認(rèn)為是與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系最密切的血清學(xué)標(biāo)志物之一。
　　近年來，血清學(xué)標(biāo)志物作為預(yù)測(cè)冠心病的有用工具正逐漸得到醫(yī)學(xué)者的

5、重視。冠心病與脂肪因子之間的密切關(guān)系也逐漸被人們認(rèn)可。脂聯(lián)素（adiponectin，APN）在脂肪細(xì)胞因子家族中最具代表性，其與心血管疾病聯(lián)系密切，近期已有大量研究表明脂聯(lián)素具有舒張血管、抗炎、抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。新近發(fā)現(xiàn)的脂肪細(xì)胞因子C1q/腫瘤壞死因子相關(guān)蛋白6（C1q/TNF related protein6，CTRP6）是一種在結(jié)構(gòu)和功能上與脂聯(lián)素類似的蛋白，然而其與冠心病的研究較少，因此深入研究CTRP6與冠心病的關(guān)系，對(duì)

6、全面認(rèn)識(shí)CTRP6具有重要意義。
　　目的：本研究以冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)和SYNTAX評(píng)分量化冠脈病變程度，通過測(cè)定不同類型冠心?。╟oronary heart disease，CHD）患者血漿C1q腫瘤壞死因子相關(guān)蛋白6（C1q/TNF-related protein6，CTRP6）與高敏C反應(yīng)蛋白（High-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）的水平，研究血漿CTRP6水平與冠心病嚴(yán)重程度的

7、相關(guān)性及兩指標(biāo)之間的相互關(guān)系。
　　方法：
　　1.入選從2015年6月至2015年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院接受冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(coronary artery angiography,CAG)檢查的患者123例，男性68例，女性55例，平均年齡（59.41±10.8）歲。詳細(xì)記錄所有研究對(duì)象的臨床基本資料包括性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病史的情況。并對(duì)所有研究對(duì)象的體重指數(shù)、血脂指標(biāo)（包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋

8、白、低密度脂蛋白、脂蛋白a）、空腹血糖水平進(jìn)行檢測(cè)。
　　2.根據(jù)患者冠狀動(dòng)脈造影術(shù)造影結(jié)果分為冠心病組（n=92）和冠狀動(dòng)脈造影無狹窄的正常對(duì)照組（n=31）。冠心病組再根據(jù)患者臨床癥狀分為穩(wěn)定型心絞痛組(SAP組,n=18)，急性冠脈綜合征組（ACS組,n=74），ACS組包括不穩(wěn)定型心絞痛組（UAP組,n=51）和急性心肌梗死組（AMI組,n=23）。冠心病組還根據(jù) SYNTAX評(píng)分分為：SYNTAX低積分組（n=32）、S

9、YNTAX中積分組（n=37）、SYNTAX高積分組（n=23）。另外，冠心病組還根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)分為：?jiǎn)沃Р∽兘M（n=39）、雙支病變組（n=31）、三支病變組（n=22）。
　　3.抽取患者術(shù)前空腹8小時(shí)內(nèi)肘靜脈血，同時(shí)通過采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）檢測(cè)所有研究對(duì)象的血漿CTRP6、高敏C反應(yīng)蛋白水平。比較各組患者血漿CTRP6及高敏C反應(yīng)蛋白水平

10、，以探討冠心病患者血漿CTRP6水平對(duì)預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的潛在價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　1.基線資料：冠心病組和對(duì)照組兩組基線資料包括年齡、性別、高血壓病、糖尿病、體重指數(shù)、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白a、空腹血糖等各項(xiàng)指標(biāo)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　2.ACS組CTRP6水平顯著低于對(duì)照組（P<0.01）和SAP（P<0.05）,ACS組中AMI組CTRP6水平顯著低于UAP

11、組（P<0.01），SAP組CTRP6水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。
　　3.冠心病組中，SYNTAX評(píng)分高積分組CTRP6水平顯著低于中積分組及低積分組（P<0.01），SYNTAX評(píng)分中積分組顯著低于低積分組（P<0.01），CTRP6水平與SYNTAX積分水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.741，P<0.01）。
　　4.冠心病組中，冠脈三支病變組血漿 CTRP6水平低于雙支病變組(P<0.05)，冠脈雙支、三支病變組血漿

12、 CTRP6水平低于單支病變組(P<0.05)，冠脈單支、雙支、三支病變組血清CTRP6水平低于對(duì)照組(P<0.05)。
　　5.冠心病患者血漿 CTRP6水平與 hs-CRP水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.648，P<0.01)。
　　結(jié)論：血漿CTRP6水平與冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，隨著冠脈病變程度越重，SYNTAX評(píng)分越高，患者血清CTRP6表達(dá)水平越低，且在冠心病患者中，血漿CTRP6水平與hs-CRP水平呈負(fù)相關(guān)，血漿C