超低出生體重及超早早產(chǎn)兒早期存活與主要并發(fā)癥分析.pdf

1、目的：
　　在我國(guó)隨著NICU技術(shù)水平提高，越來(lái)越多的早產(chǎn)兒救治獲得了成功。NICU已進(jìn)入早產(chǎn)兒時(shí)代。但是，超低出生體重兒和超早早產(chǎn)兒的救治水平遠(yuǎn)落后與發(fā)達(dá)國(guó)家，分析影響超低出生體重兒及超早早產(chǎn)兒生存結(jié)局及早期并發(fā)癥發(fā)生因素，及其變化趨勢(shì)有助于提高臨床救治水平。
　　方法：
　　回顧分析2008年11月至2015年5月收治于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，出生體重小于1000g或胎齡小于28周的182例早產(chǎn)兒。通過(guò)分析母孕期

2、病史、新生兒出生時(shí)情況，診治經(jīng)過(guò)及治療結(jié)局，回答以下問(wèn)題:影響超早及超低出生體重兒生存的主要原因，死亡主要原因在不同時(shí)間分布特征，不同胎齡及出生體重的生存率和早期主要并發(fā)癥。正態(tài)分布連續(xù)性變量組間比較采用方差分析，偏態(tài)分布連續(xù)性變量組間比較采用秩和檢驗(yàn)，分類變量比較采用x2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)。p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　182例超低出生體重兒及超早早產(chǎn)兒，胎齡和體重范圍分布情況如下:23周1例(0.

3、5％)，24周4例(2.7％)，25周11例(6.0％)、26周20例(11.0％)、27周56例(38.0％)、28周42例(23.0％)，29周18例(9.9％)，30周17例(9.3％)，31周3例(1.6％)，32周8例(4.0％)，33周1例(0.5％)，34周1例(0.5％);＜500g3例(1.6％)，500-749g23例(12.6％),750-999g133例(73.1％),1000-1249g17例(9.3％),≥1

4、250g6例(3.3％)。
　　120例存活患兒，最小胎齡24周，最小出生體重為491g?？傮w存活率為65.9％。在胎齡和體重范圍的分布如下:23周0例(0/1)，24周1例(1/4)，25周0例(0/11)、26周11例(11/20，55.0％)、27周39例(39/56，69.6％)、28周34例(34/42，81.0％)，29周12例(12/18，66.7％)，30周13例(13/17，76.5％)，31周3例(3/3，10

5、0.0％)，32周5例(5/8，62.5％)，33周1例(1/1)，34周1例(1/1);＜500g1例(1/3，33.3％)，500-749g7例(7/23,30.4％)、750-999g89例(89/133,66.9％),≥1000-1249g17例(17/17,100.0％),≥1250g6例(6/6,100.0％)。
　　早產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥為:呼吸窘迫綜合征142例(142/182，78.0％)，支氣管肺發(fā)育不良55例(55/

6、120，45.8％)，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉32例(32/120，26.7％)，肺出血27例(27/182，14.8％);早發(fā)型敗血癥42例(42/182，23.1％)，晚發(fā)型敗血癥45例(45/120，37.5％);顱內(nèi)出血26例(26/116，22.4％)，腦白質(zhì)損傷17例(17/116，14.7％);宮外生長(zhǎng)發(fā)育受限107例(107/120，89.2％);膽汁淤積性肝炎25例(25/120，20.8％);早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜眼病6例(6/120，5

7、.0％);壞死性小腸結(jié)腸炎3例(3/120，2.5％)。
　　RDS在各胎齡發(fā)病率為:23周1例(1/1，100.0％)，24周4例(4/4，100％)，25周10例(10/11，90.9％)，26周19例(19/20，95.0％)，27周51例(51/56，91.1％)，28周31例(31/42，71.8％)，29周13例(13/18，72.2％)，30周9例(9/17，52.2％)，32周2例(2/8，25％)，33周0例(0

8、/1)，34周1例(1/1)。BPD在各胎齡發(fā)病率為:23周0例(0/0)，24周0例(0/1)，25周0例(0/0)，26周8例(8/11，72.7％)，27周24例(24/39，61.5％)，28周17例(17/34，50.0％)，29周4例(4/12，33.3％)，30周1例(1/13，7.7％)，32周1例(1/5，20％)，33周0例(0/1)，34周0例(0/1)。
　　死亡28例(15.4％)，死亡時(shí)間中位數(shù)為1天，

9、3天內(nèi)死亡18例(64.3％)，主要死亡原因依次為呼吸衰竭6例(33.3％)、顱內(nèi)出血4例(22.2％)、感染休克3例(16.7％)、急性腎功能衰竭3例(16.7％)、循環(huán)衰竭1例(5.5％)、消化道穿孔1例(5.5％);低胎齡、低出生體重、低Apgar評(píng)分、多胎是3天內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素。3-7天內(nèi)死亡7例(25.0％)，主要死亡原因依次為呼吸衰竭3例(42.9％)、感染休克3例(42.9％)、急性腎功能衰竭1例(14.3％);感染是3-

10、7天內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素。7天后死亡3例(10.7％)，死亡原因分別為感染休克、腎衰竭、消化道穿孔，低出生體重、低1分鐘及5分鐘Apgar評(píng)分、妊娠期糖尿病、胎盤早剝是7天后死亡的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　超低出生體重兒及超早早產(chǎn)兒收治人數(shù)、存活率逐年增加，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率仍處于較高水平，特別是呼吸系統(tǒng)疾病、敗血癥及早產(chǎn)兒腦損傷，其發(fā)生表現(xiàn)為成熟度依賴性特征。死亡主要發(fā)生在生后早期，特別是生后3天內(nèi)，呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭