經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開窗髓核摘除手術(shù)治療肥胖患者腰椎盤突出癥的臨床療效比較.pdf

1、目的：腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation L．D．H)是骨科常見病，多發(fā)病，是臨床上引起腰腿疼痛的主要原因。大多數(shù)患者是因為腰椎間盤的纖維環(huán)變性、破裂，髓核組織從纖維環(huán)裂孔突出或脫出于后方或椎管內(nèi)，刺激或壓迫硬膜囊、神經(jīng)根，引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙等癥狀；嚴(yán)重時可造成鞍區(qū)感覺異常和大小便功能障礙，甚至?xí)?dǎo)致截癱。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，其治療方法也多種多樣，臨床療效也越來越好，患者的治愈率有了很大的提高。其

2、中手術(shù)治療是腰椎間盤突出癥重要而有效的治療方法。本研究通過比較經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)（TESSYS）與傳統(tǒng)椎板開窗髓核摘除手術(shù)治療肥胖（BMI≧28 kg/m2）腰椎盤突出癥患者來評價并探討兩種手術(shù)方法的優(yōu)缺點。
　　方法：對2013年6月至2014年9月我院脊柱科收治的36例肥胖腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行回顧性分析。一般資料：36例肥胖腰椎間盤突出癥患者（BMI≧28㎏/㎡）平均年齡37.8歲，其中男22例，女14例，病程1個月-24個月

3、，平均8.8個月。突出節(jié)段L4-519例，L5-S117例。患者術(shù)前均有不同程度的下肢放射性疼痛和腰骶部疼痛。手術(shù)指征:1 BMI≧28㎏/㎡；2 CT或MRI證實有相應(yīng)單階段腰椎間盤突出，且突出節(jié)段與患者癥狀體征相符；3腰痛伴一側(cè)下肢放射性疼痛和（或）麻木感，直腿抬高試驗（+）；4正規(guī)保守治療3個月無效或癥狀反復(fù)發(fā)作。根據(jù)不同手術(shù)方式分為開放組和椎間孔鏡組。按照視覺模擬評分法（ visual analogue scale VAS）和改

4、良MacNab療效評定標(biāo)準(zhǔn)從癥狀和體征方面評定臨床療效。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、切口長度、術(shù)后并發(fā)癥。數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用X2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用(-x)±s表示，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：兩組患者均順利完成手術(shù)，所有患者均獲得隨訪。開放組腰痛VAS評分：術(shù)前、術(shù)后24小時、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月分別為（6.75±0.7

5、1）、（3.20±0.52）、（1.60±0.68）、（1.00±0.64）、（0.55±0.51），術(shù)后24小時、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月均較術(shù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。開放組腿痛VAS評分：術(shù)前、術(shù)后24小時、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月分別為（7.20±0.69）、（2.95±0.60）、（1.50±0.51）、（0.90±0.64）、（0.45±0.51），且術(shù)后24小時、術(shù)后3個月、術(shù)后

6、6個月、術(shù)后12個月均較術(shù)前減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。椎間孔鏡組腰痛VAS評分：術(shù)前、術(shù)后24小時、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月分別為（6.63±0.72）、（2.44±0.63）、（0.94±0.44）、（0.38±0.50）、（0.19±0.40），且術(shù)后24小時、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月均較術(shù)前減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。椎間孔鏡組腿痛VAS評分：術(shù)前、術(shù)后24小時、術(shù)后3個月、術(shù)后6

7、個月、術(shù)后12個月分別為（7.00±0.73）、（2.19±0.54）、（0.94±0.57）、（0.31±0.47）、（0.13±0.34），且術(shù)后24小時、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后12個月均較術(shù)前減小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且兩組間 VAS評分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者按照改良MacNab療效評定標(biāo)準(zhǔn)評定優(yōu)良率分別為90％、87.5%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。椎間孔鏡組在手術(shù)時間、術(shù)中