腰椎間盤突出癥經(jīng)椎板間和經(jīng)椎間孔入路內(nèi)鏡治療的比較研究.pdf

1、背景與目的：腰椎間盤突出癥（LDH）是脊柱外科中的常見疾病，由于腰椎20歲之后即開始退變，故常見于青壯年。傳統(tǒng)開放手術(shù)治療創(chuàng)傷大，術(shù)后瘢痕形成易殘留癥狀且住院時(shí)間長。近年來，外科技術(shù)發(fā)展更加傾向于小創(chuàng)傷、恢復(fù)快的微創(chuàng)技術(shù)，故經(jīng)皮內(nèi)鏡技術(shù)在治療上得到大力發(fā)展，目前也日趨完善，臨床上也越來越受到脊柱外科醫(yī)生青睞。1983年，Kambin提出“KambinTriangle”，經(jīng)椎間孔入路成為了可能。經(jīng)皮內(nèi)鏡腰椎間盤切除術(shù)(PELD)在臨床上應(yīng)

2、用越來越廣泛，已經(jīng)成為主要的治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)方案。文獻(xiàn)報(bào)告術(shù)后的優(yōu)良率均可達(dá)到90％左右，與傳統(tǒng)開放手術(shù)無明顯差異。手術(shù)均在局麻下操作，也有報(bào)告在全麻下或硬膜外麻醉下操作，病人耐受性較好，術(shù)中能及時(shí)與操作醫(yī)生交流。并且手術(shù)不影響腰椎重要骨關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)，不會明顯影響腰椎的穩(wěn)定性，手術(shù)操作時(shí)不會明顯刺激椎管內(nèi)神經(jīng)，也不會導(dǎo)致明顯出血，能明顯減少術(shù)后粘連以及疤痕形成，故具有術(shù)中出血少，創(chuàng)傷小，術(shù)后臥床時(shí)間短，并發(fā)癥少，費(fèi)用低，術(shù)后恢復(fù)

3、也較快等優(yōu)勢。而在L5-S1節(jié)段又因髂嵴、腰椎橫突以及小關(guān)節(jié)突的阻擋等解剖原因，導(dǎo)致經(jīng)皮內(nèi)鏡在L5-S1椎間盤突出治療上有了更多的入路選擇。而目前對于入路如何選擇鮮有報(bào)道，國內(nèi)張西峰等對不同入路進(jìn)行了研究，但如何選擇卻不夠明確。因此，本文旨在比較經(jīng)皮內(nèi)鏡在經(jīng)椎間孔途徑和經(jīng)椎板間途徑的臨床特點(diǎn)，探討經(jīng)皮內(nèi)鏡治療L5/S1椎間盤突出癥的入路如何選擇。
　　 方法：自2011年8月至2012年8月收治的符合入組條件的68例L5-S1椎

4、間盤突出癥患者按入院奇偶順序分成兩組。椎板間入路組(IL組)34例，椎間孔入路組（TF組）34例。術(shù)前統(tǒng)計(jì)患者在影像學(xué)資料上的突出物突出類型、髂嵴高度、椎板間隙大小以及患者的臨床表型，術(shù)中統(tǒng)計(jì)兩種手術(shù)入路改變情況、手術(shù)時(shí)間、透視次數(shù)、術(shù)中患者耐受情況。術(shù)后統(tǒng)計(jì)患者療效優(yōu)良率、術(shù)后殘余癥狀、并發(fā)癥及術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后3月VAS疼痛評分并進(jìn)行比較。
　　 結(jié)果：椎板間入路組有4例術(shù)中改為椎間孔入路，椎間孔入路組有7例改為椎板間入路。經(jīng)

5、椎板間入路和椎間孔入路手術(shù)時(shí)間分別是50.2±7.0min、61.9±9.6min(p＜0.05)，術(shù)中透視次數(shù)5.4±2.3次、10.3±2.5次(p＜0.05)，經(jīng)椎板間入路組腿痛術(shù)前VAS評分6.8±3.2，術(shù)后1.6±0.8，術(shù)后3月1.2±0.8;經(jīng)椎間孔入路組腿痛術(shù)前VAS評分7.8±2.2，術(shù)后1.2±0.6，術(shù)后3月1.0±0.5，兩種入路下治療后術(shù)后及術(shù)后3月腿痛VAS評分與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。改良MacNab

6、標(biāo)準(zhǔn)評定差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩種入路術(shù)后總療效優(yōu)良率為88.2％。
　　 結(jié)論：經(jīng)皮內(nèi)鏡下治療腰椎間盤突出癥療效肯定、恢復(fù)時(shí)間快、護(hù)理費(fèi)用低、小疤痕都是值得肯定的，且有研究者認(rèn)為經(jīng)皮內(nèi)鏡手術(shù)可能在未來成為椎間盤切除的金標(biāo)準(zhǔn)，但就L5-S1節(jié)段而言，目前微創(chuàng)治療方案有較多選擇，且每項(xiàng)方案都值得肯定，就最常應(yīng)用的經(jīng)椎板間入路和經(jīng)椎間孔入路來說，經(jīng)椎板間入路不受髂嵴、腰椎橫突以及骶髂角度的阻擋，且較經(jīng)椎間孔入路手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中透視次數(shù)