阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與冠狀動脈支架植入術后再狹窄的相關性分析.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、背景與目的:
  半個多世紀以來,隨著社會經(jīng)濟水平的提高,人類生活方式、飲食結構的改變,我國人民疾病的發(fā)生譜和死亡譜也發(fā)生著極大的變化。20世紀末期,各種慢性病已成為整個疾病譜的主流,尤其是心血管疾病所占的比例巨大。《中國心血管病報告2013概要》顯示:心血管病死亡占城鄉(xiāng)總死亡原因的首位,其中農(nóng)村地區(qū)為38.7%,城市為41.1%[1],且患病率處于持續(xù)上升階段,成為威脅人類健康的主要殺手。急性冠脈綜合征(acute corona

2、ry syndrome, ACS)是一種普遍存在并對人類有嚴重危害性的心血管疾病,它以冠狀動脈粥樣斑塊破裂或出血,繼發(fā)完全或不完全性冠脈阻塞為病理生理學基礎。目前對ACS的治療,除了藥物預防及控制心血管病危險因素等措施外,經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(percutaneous coronary intervention, PCI)漸漸起到了越來越重要的作用,成為治療冠心病最有效的方法之一[2]。尤其是藥物洗脫支架(drug eluting st

3、ent, DES)的出現(xiàn),使術后支架內再狹窄(in-stent restenosis, ISR)的發(fā)生率降低,利于PCI術在人群中被廣泛的接受和推廣。但由于ACS患者本身常存在血管內皮損傷、血栓形成,現(xiàn)有條件無法及時發(fā)現(xiàn)其是否存在抗血小板藥物抵抗等高危因素, ISR仍然是PCI術后的重要難題[4,5]。ACS患者冠脈ISR的發(fā)生率可高達10%左右[6]。為了提高PCI術的臨床應用效果,許多專家學者對ISR的影響因素做了分析與探討。既往回

4、顧性研究表明,影響冠脈 ISR的因素主要包括血漿纖維蛋白原(fibrinogen, FIB)水平增高、吸煙、高血壓、糖尿病及冠脈多支病變[7]等。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)作為一種反復發(fā)作上呼吸道阻塞的睡眠紊亂性疾病,流行病學調查顯示:65歲以上人群OSAS發(fā)病率達到45%以上[8],而且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。近年來研究發(fā)現(xiàn)其與心血管疾病的危險因素如高血壓、心

5、律失常、冠心病、肺動脈高壓等有著密切的關系,可能參與了心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展過程。另外,Dai Yumino等人的研究結果表明:OSAS可導致ACS患者PCI術后再次心肌梗死、住院期間死亡等心血管不良事件的發(fā)生率升高,但對于它是否與 ISR的發(fā)生率有關,且會對ISR的發(fā)生率產(chǎn)生多大的影響,國內外相關報道較少。本研究旨在分析OSAS與PCI術后冠脈ISR是否具有相關性,OSAS是否為ISR的獨立危險因素,并探討其影響ISR的可能機制,為I

6、SR的二級預防提供臨床依據(jù)。
  對象與方法:
  選取2013年1月至2014年12月期間在鄭州大學第一附屬醫(yī)院心內科行PCI治療并于術后12個月行冠狀動脈造影復查的ACS患者158例,根據(jù)其復查造影結果分為:支架內再狹窄組(ISR組)和非支架內再狹窄組(非ISR組),其中ISR組39例,男性28例,平均年齡(57.92±9.40)歲;非ISR組119例,男性102例,平均年齡(57.67±9.53)歲。搜集所有患者入院時

7、的基本臨床資料、生化指標以及冠脈介入手術相關資料,采用二分類 Logistic回歸分析的方法分析OSAS是否為ISR的獨立危險因素。
  結果:
  1.單因素分析結果顯示:①ISR組 OSAS患者比率較非 ISR組高(62% vs37%),P=0.007,差異具有統(tǒng)計學意義;②ISR組糖尿病患者比率較非 ISR組高(28%vs12%),P=0.015,差異具有統(tǒng)計學意義;③ISR組支架直徑較非ISR組小(2.93±0.40

8、 mm vs3.22±0.55 mm),P=0.001,差異具有統(tǒng)計學意義。
  2.二分類Logistic回歸分析結果示:OSAS(OR=2.937,95%CI:1.336-6.456)、糖尿?。∣R=2.818,95%CI:1.088-7.301)可能是支架內再狹窄的危險因素,較大的支架直徑(OR=0.312,95%CI:0.132-0.735)可能是支架內再狹窄的保護因素。
  結論:
  1.OSAS、糖尿病和

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