膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎軟骨形態(tài)及T2值MR測(cè)量與臨床相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　探討膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）軟骨損傷的MRI形態(tài)評(píng)分及T2值變化與臨床表現(xiàn)之間的相關(guān)性。
　　資料與方法：
　　按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007版）膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集2015年3月至2015年10月65例膝關(guān)節(jié)OA患者為OA組，另選取健康受試者10例作為對(duì)照組。所有研究對(duì)象在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)MRI檢查前，均接受西安大略和馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（Wes

2、tern Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index，WOMAC）評(píng)分，并簽署知情同意書。
　　采用Philips Achieva3.0T TX雙梯度超導(dǎo)型磁共振，8通道膝關(guān)節(jié)線圈對(duì)所有受試者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行矢狀位PDW-SPAIR，矢狀位T1WI-aTSE，矢狀位T2WI-TSE，冠狀位PDW-SPAIR，矢狀位3D-WATSc，矢狀位T2 mapping掃描。圖像數(shù)據(jù)傳至

3、Philips Extended MR WorkSpace2.6.3.5后處理工作站，利用MPR將矢狀位3D-WATSc序列圖進(jìn)行多平面重組，按修訂的全器官磁共振評(píng)分（Whole-Organ Magnetic Resonance Imaging Score, WORMS）將膝關(guān)節(jié)軟骨劃分為股骨內(nèi)側(cè)區(qū)、股骨外側(cè)區(qū)、脛骨內(nèi)側(cè)區(qū)、脛骨外側(cè)區(qū)、髕骨區(qū)五個(gè)亞區(qū)，結(jié)合膝關(guān)節(jié)常規(guī)序列按WORMS8點(diǎn)評(píng)分制0-6分對(duì)膝關(guān)節(jié)各亞區(qū)軟骨形態(tài)進(jìn)行評(píng)分，OA組

4、根據(jù)WORMS，劃分為0~1為輕度（OA1）組，2~3為中度（OA2）組，4~6為重度（OA3）組。矢狀位T2 mapping序列經(jīng)后處理工作站自動(dòng)生成T2灰階圖，利用手動(dòng)劃界對(duì)膝關(guān)節(jié)5個(gè)亞區(qū)軟骨T2值進(jìn)行測(cè)量，每區(qū)T2值重復(fù)測(cè)量3次并取平均值。
　　采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示，所有檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，可信度95％，顯著性水平0.05。運(yùn)用卡方（χ2）檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)對(duì)OA組與對(duì)照

5、組一般資料比較；采用Pearson簡(jiǎn)單相關(guān)分析評(píng)價(jià)OA組各亞區(qū)軟骨T2值與WORMS的相關(guān)性，OA組T2值及WORMS與WOMAC評(píng)分的相關(guān)性；采用單因素方差分析SNK法及LSD-t檢驗(yàn)比較各亞區(qū)T2值在對(duì)照組、OA1組、OA2組及OA3組間的差異；采用ROC曲線，對(duì)對(duì)照組與OA1組存在差異的亞區(qū)，分析其最佳T2閾值。
　　結(jié)果：
　　1.65例患者平均年齡（50.1±9.3）歲，男性19例（占29%），女性46例（占71%

6、），右膝27例（占41.5%），左膝38例（占48.5%）；10例健康受試者平均年齡（51.8±6.3）歲，男性3例（占30%），女性7例（占70%），右膝4例（占40%），左膝6例(占60%)；OA組及對(duì)照組在年齡、性別及膝關(guān)節(jié)分布方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　2.除股骨外側(cè)區(qū)外，OA組軟骨T2值與軟骨形態(tài)WORMS評(píng)分呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.657~0.854，P<0.05。
　　3.除股骨外側(cè)區(qū)外

7、，其余各亞區(qū)T2值在各組間不全相等，隨分級(jí)程度增大各亞區(qū)T2值逐漸增高；兩兩比較發(fā)現(xiàn)除脛骨外側(cè)區(qū)對(duì)照組與OA1組間，髕骨區(qū)OA1組與OA2組間T2值差異無(wú)明顯外，其余各亞區(qū)在兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.髕骨區(qū)、內(nèi)側(cè)股骨區(qū)、內(nèi)側(cè)脛骨區(qū)T2值在對(duì)照組與OA1組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T2值診斷出膝關(guān)節(jié)早期OA的敏感性分別為78.3%、68.2%、54.8%，特異度分別為100%、80%、70%。
　　5. OA組T2值與

8、臨床表現(xiàn)WOMAC總評(píng)分、疼痛、僵硬及活動(dòng)度各亞領(lǐng)域評(píng)分呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.501、0.384、0.357、0.512，P<0.05；OA組WORMS評(píng)分與臨床表現(xiàn)WOMAC總評(píng)分、疼痛、僵硬及活動(dòng)度各亞領(lǐng)域評(píng)分呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.806、0.690、0.493、0.817，P<0.05。
　　結(jié)論：
　　1.MRI半定量評(píng)價(jià)指標(biāo)WORMS能有效地評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)OA軟骨變化，并在一定程度上反映患者的臨床表現(xiàn)。