氣腹壓力對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響.pdf

1、目的：探究不同氣腹壓力大小對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響，為臨床手術(shù)前設(shè)定合理的氣腹壓力、提高圍手術(shù)期安全、減少并發(fā)癥、提高治愈率提供一定的臨床依據(jù)。
　　方法：將2014年12月至2016年2月，年齡在60～75歲之間于成都市第二人民醫(yī)院肝膽外科擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，LP組（低氣腹壓力組，實(shí)際氣腹壓力為10mmHg）；SP組（標(biāo)準(zhǔn)氣腹壓力組，實(shí)際氣腹壓力為12mmHg）；HP組（高

2、氣腹壓力組，實(shí)際氣腹壓力為14mmHg）。以上每組各選取100例，于靜脈復(fù)合全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，三組于術(shù)前1d、術(shù)中建立氣腹穩(wěn)定后30min、術(shù)后3d取同側(cè)上肢橈動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，記錄血pH值、PaO2、PaCO2；密切監(jiān)測術(shù)中麻醉、手術(shù)情況，記錄麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持相關(guān)麻醉藥物的種類、劑量；記錄麻醉深度、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、清醒時(shí)間。記錄術(shù)后1d、術(shù)后2d、術(shù)后3d三組VAS疼痛評分；分別于術(shù)前1d、術(shù)后1d、術(shù)后2d、術(shù)后3d

3、記錄認(rèn)知功能MMSE評分，統(tǒng)計(jì)三組術(shù)后1d、術(shù)后2d、術(shù)后3d POCD發(fā)生率。以術(shù)后1d為時(shí)間點(diǎn)分析三組血?dú)夥治鲋笜?biāo)pH值、PaO2、PaCO2的變化與術(shù)后MMSE評分變化的相關(guān)性。將以上記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：1.三組一般資料、術(shù)前生命體征、術(shù)中液體出入量、麻醉藥物的種類及劑量、麻醉深度、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、清醒時(shí)間、術(shù)后 VAS疼痛評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　2.三組術(shù)前1d pH值、PaO

4、2、PaCO2比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；術(shù)中30min、術(shù)后3d各組pH值、PaO2、PaCO2比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01），其中HP組比LP組各項(xiàng)指標(biāo)變化更為明顯。
　　3.三組術(shù)前1d、術(shù)后3d MMSE評分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），術(shù)后1d、術(shù)后2d三組MMSE評分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），術(shù)后1d三組MMSE評分差異更加顯著（P<0.01）；其中HP組比LP組MMSE評分顯著降低（P<0.

5、01）。LP組術(shù)后1d MMSE評分較術(shù)前1d降低（P<0.05），于術(shù)后2d恢復(fù)至術(shù)前水平；SP組術(shù)后1d MMSE評分較術(shù)前1d顯著降低（P<0.01），于術(shù)后2d恢復(fù)至術(shù)前水平；HP組術(shù)后1d、術(shù)后2d MMSE評分均較術(shù)前1d顯著降低（P<0.01），術(shù)后3d MMSE評分有所恢復(fù)但較術(shù)前1d比較仍有所降低（P<0.05）。
　　4.以術(shù)后1d為時(shí)間點(diǎn)分析三組術(shù)中動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo) pH值降低、血 PaO2降低、血PaCO2

6、的升高與術(shù)后MMSE評分降低成正相關(guān)，且與HP組的相關(guān)性更顯著。
　　5.術(shù)后1d、2d、3d三組術(shù)后POCD發(fā)生率比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），其中術(shù)后1d、2d HP組比LP組術(shù)后POCD的發(fā)病率顯著偏高（P<0.01）。
　　結(jié)論：1.氣腹壓力越大老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能受損越嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間越長，術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率越高。
　　2.氣腹壓力越大引起老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)中動(dòng)脈血