手術(shù)切除結(jié)合改良淺層X線放療治療瘢痕疙瘩的臨床研究.pdf

1、目的：觀察手術(shù)切除結(jié)合改良淺層X線放療治療瘢痕疙瘩的臨床療效。利用手術(shù)切除患者瘢痕疙瘩，然后結(jié)合改良的放射治療方案進(jìn)行淺層X線放射治療，通過臨床觀察和定期隨訪觀察其臨床療效。與長(zhǎng)周期放射治療方案進(jìn)行對(duì)照，分析兩者之間的區(qū)別。
　　方法：選取山東省皮膚病醫(yī)院門診就診的瘢痕疙瘩患者90例。依據(jù)瘢痕疙瘩部位及張力大小，分別給與單純切除縫合術(shù)式，單純切除后任意皮瓣成形術(shù)術(shù)式和單純瘢痕組織切除后瘢痕上皮回植術(shù)式進(jìn)行手術(shù)治療。其中A組（短周期

2、放射治療組）38例患者手術(shù)治療術(shù)后12～24h內(nèi)給予淺層X線局部放射線照射治療，劑量為8Gy。術(shù)后24～48h內(nèi)再次給予淺層X線局部放射線照射治療，劑量為8Gy。治療總周期3天，共計(jì)放射治療2次，總放射劑量為16Gy。其中B組（長(zhǎng)周期放射治療組）52例患者手術(shù)治療術(shù)后12～24h內(nèi)給予淺層X線局部放射線照射治療，劑量為5Gy。此后每間隔7日給予淺層X線局部放射線照射治療，劑量為5Gy。治療總周期22天，共計(jì)放射治療4次，總放射劑量為20

3、Gy。通過臨床觀察和術(shù)后3月，6月和12月隨訪記錄治療療效。根據(jù)瘢痕厚度、生長(zhǎng)速度及自覺癥狀改善程度判定療效評(píng)價(jià)。利用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩種治療方法患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分析兩組患者在治療依從性、治愈率、有效率、副作用發(fā)生率等方面的區(qū)別，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：短周期放射治療組38例患者，其中治愈34例，治愈率為89.5％；顯效1例，顯效率為2.6％；無(wú)效3例，復(fù)發(fā)率為7.9％，

4、所有復(fù)發(fā)均在治療結(jié)束后1年內(nèi)出現(xiàn)。復(fù)發(fā)部位是耳垂?？傆行蕿?2.1％。放療相關(guān)的急性毒性反應(yīng)主要為皮膚紅斑，多在放療結(jié)束后3周內(nèi)出現(xiàn)。共有4例患者出現(xiàn)色素沉著，發(fā)生率10.5%，全部于9月后開始消退。其他并發(fā)癥有色素減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張。尚未發(fā)現(xiàn)射線誘發(fā)的腫瘤。術(shù)后切口愈合良好，無(wú)感染，無(wú)延期愈合，隨訪1年內(nèi)無(wú)上述并發(fā)癥。
　　長(zhǎng)周期放射治療組52例患者完成治療46例，中途停止治療6例，其中首次放射后放棄2例，其余4例患者為末次治

5、療前放棄治療。放棄率11.5%。46例完成治療患者中治愈33例，治愈率為71.7％；顯效6例，顯效率為13.0％；無(wú)效7例，復(fù)發(fā)率為15.3％。所有復(fù)發(fā)均在治療結(jié)束后1年內(nèi)出現(xiàn)。復(fù)發(fā)部位是耳垂6例，胸部1例?？傆行蕿?4.7％。放療相關(guān)的急性毒性反應(yīng)主要為皮膚紅斑，多在放療結(jié)束后3周內(nèi)出現(xiàn)。共有6例患者出現(xiàn)色素沉著，發(fā)生率13.0%，1例隨訪1年時(shí)仍未消退，其余5例于9月后開始消退。其他并發(fā)癥有色素減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張。尚未發(fā)現(xiàn)射線誘發(fā)