骨關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢力線與早期臨床效果關(guān)系的研究.pdf

1、背景：
　　骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎形式，是由于機(jī)械性和生物性因素的作用，破壞了關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)、軟骨下骨的正常合成與降解導(dǎo)致的，主要累及膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，是導(dǎo)致中老年人關(guān)節(jié)功能障礙甚至慢性殘疾的主要因素。OA的本質(zhì)是關(guān)節(jié)及其組成部分的退行性改變與修復(fù)重建過(guò)程失調(diào)的病理狀態(tài)，常常伴有繼發(fā)炎性改變，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)周?chē)[脹、壓痛、活動(dòng)及功能受限等。隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，OA患

2、者的數(shù)量將會(huì)明顯增加，將會(huì)給社會(huì)、家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，因此，這不單純是一個(gè)公共健康問(wèn)題，更是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。
　　人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total knee arthroplasty，TKA）被譽(yù)為20世紀(jì)骨科領(lǐng)域的重大進(jìn)步，具有劃時(shí)代的意義，尤其給骨關(guān)節(jié)炎患者帶來(lái)了福音。大量研究表明，目前TKA可以有效地緩解OA患者的關(guān)節(jié)不適癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)，極大的提高了術(shù)后生活質(zhì)量。TKA手術(shù)獲得成功的核心是要精確的重建下肢力線和恢復(fù)

3、正常的膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，如果下肢力線對(duì)位不良，將會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)失穩(wěn)、假體松動(dòng)、聚乙烯襯墊磨損松動(dòng)等并發(fā)癥，最終導(dǎo)致TKA失敗。盡管關(guān)于TKA下肢力線定位的新方法不斷研究提出，但是傳統(tǒng)TKA優(yōu)勢(shì)獨(dú)特，并且大量關(guān)于術(shù)后效果的中、短期臨床研究也未發(fā)現(xiàn)二者間存在顯著的差異。因此，本研究從傳統(tǒng)TKA出發(fā)，隨訪觀察術(shù)后臨床效果，討論下肢力線允許偏離正常中立位的范圍并探索其發(fā)生偏離的主要原因。
　　目的：
　　1.觀察膝關(guān)節(jié)OA

4、行TKA后下肢力線情況，隨訪TKA術(shù)后早期臨床效果，并分析二者之間的關(guān)系；
　　2.討論下肢力線允許偏離中立位的范圍；
　　3.探索TKA術(shù)后下肢力線發(fā)生偏差的主要原因。
　　方法：
　　回顧性分析第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院關(guān)節(jié)置換中心自2014年1月1日至2014年12月31日期間行初次TKA的138例（203膝）膝骨關(guān)節(jié)炎患者，術(shù)后隨訪10.5±3.2月，手術(shù)前后拍攝下肢全長(zhǎng)X線片（LLR）、測(cè)量脛骨股骨機(jī)械軸夾角

5、（MFTA）、股骨遠(yuǎn)端外側(cè)角（LDFA）、脛骨近端內(nèi)側(cè)角（MPTA）。采用術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分（AKS）、特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS）評(píng)價(jià) TKA術(shù)后效果。將MFTA分為控制在2°以內(nèi)組和3°以內(nèi)組分別討論下肢力線允許偏離中立位的范圍，利用LDFA、MPTA與術(shù)后臨床效果的關(guān)系分析術(shù)后下肢力線出現(xiàn)偏差的主要原因。
　　結(jié)果：
　　1.TKA術(shù)后下肢力線較術(shù)前明顯改善，由術(shù)前9.9°±8.2°改善

6、到1.2°±2.8°。TKA術(shù)后效果顯著，ROM由術(shù)前96.7°±22.1°提高到術(shù)后108.5°±9.8°；AKS關(guān)節(jié)評(píng)分與功能評(píng)分分別由術(shù)前的36.2±14.2、30.5±16.0提高到術(shù)后91.6±5.5、87.3±8.3（P＜0.05），HSS評(píng)分由術(shù)前44.2±10.6提高到術(shù)后89.6±5.1（P＜0.05）；術(shù)后優(yōu)良率達(dá)99％。
　　2.采用3°作為衡量下肢力線的標(biāo)準(zhǔn)：-3°≤MFTA≤3°組術(shù)后AKS關(guān)節(jié)與功能評(píng)分

7、、HSS評(píng)分高于MFTA＞3°或MFTA＜-3°組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后ROM差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。采用2°作為標(biāo)準(zhǔn)：-2°≤MFTA≤2°組與MFTA＞2°或＜MFTA-2°組相比，術(shù)后除AKS關(guān)節(jié)評(píng)分外，ROM、AKS功能評(píng)分、HSS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3.以3°為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)LDFA、MPTA分別進(jìn)行分組時(shí)，除術(shù)后ROM外，-3°≤LDFA≤3°組的AKS關(guān)節(jié)、AKS功能

8、評(píng)分、HSS評(píng)分高于LDFA＞3°或＜-3°LDFA組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；-3°≤MPTA≤3°組與MPTA＞3°或MPTA＜-3°組相比，術(shù)后ROM、AKS關(guān)節(jié)、AKS功能評(píng)分、HSS評(píng)分組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.傳統(tǒng)TKA術(shù)后下肢力線重建精確，短期隨訪臨床效果確切；
　　2.下肢力線偏離中立位的范圍以3°最適宜，即外翻3°~內(nèi)翻3°；
　　3.TKA術(shù)后股