針刺百會、四神聰結(jié)合藥貼涌泉穴治療心腎不交型失眠.pdf

1、失眠又稱作“睡眠障礙”、“入睡和維持睡眠障礙”，中醫(yī)稱作”不寐“，是臨床中的常見棘手病、多發(fā)病，患者主訴通常為久久不能入睡，容易驚醒，睡眠深度淺，能夠保持睡眠狀態(tài)的時間短，經(jīng)常性早醒、多夢等睡眠質(zhì)量差，失眠時間較長之后便會影響日常生活和精神狀態(tài)，目前已成為常見身心失調(diào)疾病之一。
　　失眠從古至今都是常見的臨床疾病，歷代醫(yī)家對其不斷研究更新，總結(jié)了眾多治療方法。目前，臨床上形成較公認的治療方法，其中西醫(yī)主要通過鎮(zhèn)靜、催眠藥物的作用改

2、善睡眠狀況;而中醫(yī)根據(jù)“辨證論治”的治療思路，探究失眠病機，從病機入手進行治療，治療手段主要分中藥、方劑、推拿針刺方法和艾灸方法、各種外治手段以及中醫(yī)特色療法（耳針、穴位注射、穴位埋線等），甚至采用幾種治療方法結(jié)合進行治療。針灸作為中醫(yī)的重要學術(shù)特色，與口服藥物治療相比，更綠色，更健康。古人云“是藥三分毒”，任何藥物口服都要經(jīng)過消化系統(tǒng)消化吸收，經(jīng)過肝臟解毒代謝，這無形之中加重了消化系統(tǒng)的負荷，且消化道吸收藥物也需要相對較長時間。針灸直

3、接作用于經(jīng)絡穴位，直接調(diào)節(jié)氣血，無毒副作用，操作更簡單。在實際臨床治療中，失眠被劃分為多種證型，比如心火上炎、肝氣郁結(jié)、心腎不交等，不同證型采用不同的針灸治療方法。筆者臨床中發(fā)現(xiàn)心腎不交型失眠很常見，查閱文獻發(fā)現(xiàn)其治療方法也多種多樣，根據(jù)其病機以及基礎(chǔ)理論筆者在臨床中總結(jié)出針刺百會、四神聰穴結(jié)合藥物敷貼涌泉治療失眠療效確切，但相關(guān)的文獻研究明顯不足，故開展臨床研究，并對其進行實驗觀察總結(jié)臨床療效，為治療這一類型失眠提供新思路。
　

4、　研究目的:
　　本課題通過三種治療方法的比較，觀察針刺百會、四神聰穴結(jié)合藥物敷貼涌泉穴治療心腎不交型失眠臨床療效，同時分析并初步探討針刺百會、四神聰穴結(jié)合藥物敷貼涌泉穴治療心腎不交型失眠可能的治療機理，為針灸治療失眠提供一種新的臨床思路。
　　研究方法:
　　本研究分為文獻研究及臨床研究兩部分。文獻部分詳細的從中西醫(yī)角度歸納總結(jié)失眠發(fā)病機制，以及臨床上常用有效的治療方法。臨床研究將符合心腎不交型失眠的90例患者按1∶

5、1∶1例隨機分為三組分別為治療組，對照組一和對照組二。其中納入實驗研究的患者診斷標準主要根據(jù)2004年周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學》心系病癥篇章中不寐心腎不交型，表現(xiàn)為心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)。舌紅，少苔，脈細數(shù)。其中治療組采用針刺百會、四神聰穴結(jié)合藥物敷貼涌泉穴（吳茱萸5g研末后，以陳醋調(diào)成膏狀分別置于2枚3 cm x3cm大小的膠布上，于睡前0.5h貼敷于雙

6、側(cè)涌泉穴，至次日07:00揭除），每隔3天1次，每周2次，以兩周為1個療程;對照組一采用普通針刺:神門、百會、安眠、內(nèi)關(guān)，配合耳尖放血，每隔3天1次，每周2次，以兩周為1個療程;對照組二采用口服艾司唑侖，視病情服用1-2mg，睡前服用，連續(xù)治療一個月;在治療前和治療后所有患者采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分量表進行評估睡眠狀況以及改善情況。
　　研究結(jié)果:
　　文獻研究表明，目前治療心腎不交型失眠的臨床方法很多種，中藥

7、也好，西藥也好，多數(shù)存在副作用。針灸治療目前是大部分患者愿意選用的治療手段，恰好符合了現(xiàn)代人“綠色”的生活理念，但是文獻研究主要以臨床療效為主，較少研究能夠徹底明確針灸治療失眠的作用機理，而且臨床分型多，沒辦法統(tǒng)一，療效的判定同樣也不統(tǒng)一，因而難以全面客觀的評估其治療療效。經(jīng)過2個療程1個月的治療，收集符合納入標準的90例失眠患者，完成1個月全部治療的共有81例，共脫落9例，其中治療組脫落3例，對照一、對照組二分別各脫落3例，最后納入統(tǒng)

8、計學分析的病例數(shù)為治療組27例，對照組一27例，對照組二27例。三組失眠患者在治療前對其年齡、性別以及病程進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。三組失眠患者的匹茲堡睡眠總評分在治療前對其進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，同時三組患者治療前在入睡時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙和日間功能障礙方面差異不具有統(tǒng)計學意義。三組患者治療后的匹茲堡總評分從低到高排序依次為治療組、對照組

9、一、對照組二，而且差異具有統(tǒng)計學意義;在入睡時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙方面，效果排序分別為治療組、對照組一、對照組二，而且差異具有統(tǒng)計學意義，但三種治療方法在改善日間功能障礙方面均沒有明顯臨床療效。
　　三組治療后臨床療效比較，治療組痊愈4例，顯效18例，有效5例，無效0例，總有效率為100％;對照組一痊愈0例，顯效2例，有效17例，無效8例，總有效率為70.37％;對照組二痊愈0例，顯效0例，有效13例，無效14例，總有

10、效率48.14％。最后三組療效進行Kruskal-Wallis檢驗，結(jié)果提示P＜0.05，提示療效差異具有統(tǒng)計學意義，也就是說針刺百會、四神聰穴結(jié)合藥物敷貼涌泉穴治療效果比普通針刺臨床療效好，普通針刺治療療效又高于口服西藥治療失眠。
　　結(jié)論:
　　三組治療方法對于治療心腎不交型失眠均有效果，并且在睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙均有改善;治療組針刺百會、四神聰穴結(jié)合藥物敷貼涌泉穴治療心腎不交型失眠的臨床療效