預注布托啡諾或地佐辛抑制依托咪酯誘發(fā)肌陣攣效果觀察.pdf

1、目的：
　　探討不同劑量布托啡諾或地佐辛預防依托咪酯注射后肌陣攣的可行性、安全性和有效性；比較兩種藥物對肌陣攣的抑制作用程度，同時為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。
　　方法：
　　本研究方案獲天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇擬全麻下?lián)衿谑中g(shù)患者300例。性別不限,年齡40~65歲,ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，體質(zhì)指數(shù)（BMI）20~25 kg/m2，隨機分為B、D兩組，每組各150例。B組依照預注布托啡諾的劑量不同，再分為B1

2、、B2、B3、B4、B5共5個亞組（n=30）；D組依照預注地佐辛劑量不同，再分為D1、D2、D3、D4、D5共5個亞組（n=30）。所有患者入室前均不使用任何術(shù)前藥物，入室后，連接監(jiān)護儀，監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）以及腦電雙頻譜指數(shù)（BIS），用20G靜脈留置針開放右上肢靜脈，輸注乳酸鈉林格氏液。麻醉誘導前，B1~B4組分別靜滴布托啡諾12.5μg/kg、15μg/kg、17.5μg/kg和20

3、μg/kg；D1~D4組分別靜滴地佐辛0.075 mg/kg、0.1 mg/kg、0.125 mg/kg和0.15 mg/kg。B5、D5兩組為對照組，均滴注等容積生理鹽水,規(guī)定每種藥物的給藥間均為30 s，在給予實驗藥物后的2 min各組均靜脈注射依托咪酯0.3 mg/kg,并且注射時間均為1min，推注完畢后，立刻開始觀察并記錄B、D兩組中肌陣攣發(fā)生的例數(shù)及強度，各組的觀察時間均為2 min，在推注依托咪酯注射液的同時詢問患者是否存

4、在注射痛。同時記錄全身麻醉誘導前（T0）時刻、給予實驗藥物后2 min（T1）時刻以及靜脈注射依托咪酯后2 min（T2）時刻，各時點每組患者的MAP、HR、SpO2和BIS值。并于全身麻醉誘導前（T0）時刻以及氣管插管后5 min（T3）時刻，測定各組患者靜脈血鉀的濃度。同時觀察與記錄患者頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。
　　結(jié)果：
　　在 B組中，各亞組患者肌陣攣的發(fā)生率分別為33％、10%、10%、10%、70%

5、。與B5組相比，B1、B2、B3、B4四組肌陣攣的發(fā)生率和強度均明顯降低，差別有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B2、B3、B4三組與B1組相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B2、B3、B4三組相比，無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）。B2與 B3、B4兩組相比，不良反應(yīng)發(fā)生的最少。B1、B2、B3、B4、B5五個亞組，患者注射痛的發(fā)生率分別為17%、10%、10%、7%、20%，各亞組患者注射痛的發(fā)生率和強度差別無統(tǒng)計學意義（P>0

6、.05）。T0、T1與 T2時刻五個亞組患者的MAP、HR、SpO2差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），T1時刻B4組與其他四組相比，BIS值有所降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），T0、T2時刻五個亞組患者的BIS值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
　　D組中，各亞組患者肌陣攣的發(fā)生率分別為43%、20%、20%、20%、70%。與D5組相比，D1、D2、D3、D4四組肌陣攣的發(fā)生率和強度均明顯降低，差別有統(tǒng)計學意義（P<0

7、.05），D2、D3、D4三組與D1組相比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），D2、D3、D4三組相比較無明顯差異（P>0.05）。D2與D3、D4兩組相比，不良反應(yīng)發(fā)生的最少。D1、D2、D3、D4、D5五個亞組患者注射痛的發(fā)生率分別為13%、13%、10%、7%、20%，各組患者注射痛的發(fā)生率和強度差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。T0、T1與T2時刻5組患者的MAP、HR、SpO2、BIS值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。B2與

8、D2組相比，肌陣攣發(fā)生率及強度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者注射痛的發(fā)生率和強度差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。T0、T1與T2時刻2組患者的MAP、HR、SpO2、BIS值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。T3與T0時比較，無肌陣攣（肌陣攣強度0級）及發(fā)生1級與2級肌陣攣的患者靜脈血鉀的濃度均沒有明顯變化（P>0.05）；有嚴重肌陣攣發(fā)生的患者（肌陣攣強度3級）靜脈血鉀的濃度明顯升高（P<0.05）。
　　結(jié)論：<

9、br>　　嚴重肌陣攣的患者血鉀濃度會有所升高，而且有部分患者發(fā)生肌肉酸痛。預先靜脈注射布托啡諾15.0μg/kg與12.5μg/kg、17.5μg/kg、20μg/kg布托啡諾相比更能安全、有效地抑制靜脈注射依托咪酯引起的肌陣攣；預先靜脈注射地佐辛0.100 mg/kg與0.075 mg/kg、0.125 mg/kg、0.150 mg/kg地佐辛相比更能安全、有效地抑制肌陣攣的發(fā)生。預先靜脈注射布托啡諾15.0μg/kg與地佐辛0.10