腹腔鏡治療胃食管反流病近遠(yuǎn)期并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease, GERD）通過(guò)藥物治療療效差者，可采取手術(shù)及內(nèi)鏡等操作技術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)包括腹腔鏡下Nissen（360°）胃底折疊術(shù)、腹腔鏡下 Toupet（270°）胃底折疊術(shù)和腹腔鏡下Dor（前180°）,三種手術(shù)方式臨床效果明顯，患者術(shù)后反酸、胸骨后燒灼感及胸骨后疼痛等相關(guān)癥狀復(fù)發(fā)，吞咽困難、腹脹等并發(fā)癥出現(xiàn)情況，患者術(shù)后近遠(yuǎn)期相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及患者

2、對(duì)所采取的術(shù)式長(zhǎng)期滿意度等情況都需要進(jìn)一步研究。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)在影響胃食管反流病發(fā)生的危險(xiǎn)因素方面有一定臨床資料，但患者的性別、年齡、體重指標(biāo)、生活飲食習(xí)慣、吸煙飲酒史、支氣管哮喘等食管外呼吸道病史、家族史及幽門(mén)螺桿菌等情況對(duì)行胃底折疊術(shù)患者術(shù)后酸反流是否存在影響仍有待進(jìn)一步長(zhǎng)期隨訪研究。對(duì)此，我中心分別對(duì)三種不同術(shù)式的患者進(jìn)行臨床隨訪研究，探索不同術(shù)式患者術(shù)后臨床癥狀改善情況、癥狀復(fù)發(fā)情況、實(shí)驗(yàn)室檢查情況及并發(fā)癥發(fā)生情況等的不同，為患者選

3、擇術(shù)式提供理論依據(jù)。同時(shí)對(duì)術(shù)后存在癥狀復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素分析，以期從手術(shù)到生活習(xí)慣等不同層面全面改善患者生存質(zhì)量。
　　方法:選擇腹腔鏡下Nissen、Toupet和Dor胃底折疊術(shù)共180例患者進(jìn)行回顧隨訪研究。觀察三組患者相關(guān)指標(biāo)：
　?。?）反酸、燒心、胸骨后疼痛等癥狀復(fù)發(fā)情況；
　?。?）腹脹、吞咽困難等并發(fā)癥發(fā)生情況；
　?。?）胃鏡檢查情況、Demesster評(píng)分、部分患者的上消化道造影結(jié)果、

4、24h食道測(cè)酸測(cè)壓結(jié)果及相關(guān)癥狀行問(wèn)卷調(diào)查后評(píng)分結(jié)果；
　?。?）對(duì)患者行三種手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。
　　此外，將對(duì)象根據(jù)術(shù)后臨床癥狀緩解及實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)情況分復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組，觀察兩組患者在年齡、性別、體重指標(biāo)、幽門(mén)螺桿菌感染、生活飲食習(xí)慣、吸煙飲酒史、既往史和家族史等方面對(duì)癥狀復(fù)發(fā)的影響。
　　結(jié)果:1、三種術(shù)式后患者癥狀復(fù)發(fā)結(jié)果
　　術(shù)后8個(gè)月內(nèi)三組患者癥狀復(fù)發(fā)情況分析未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；術(shù)后

5、8個(gè)月以上再次進(jìn)行臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，可見(jiàn)Dor組患者癥狀復(fù)發(fā)較高。
　　2、三種術(shù)式后并發(fā)癥發(fā)生結(jié)果
　　腹腔鏡下Nissen胃底折疊術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率最高，Dor組相對(duì)較少。
　　3、三種術(shù)式后患者滿意度評(píng)分
　　Toupet組患者評(píng)分略高。
　　4、三種術(shù)式后患者在胃鏡、食道24h測(cè)酸測(cè)壓等檢查的結(jié)果
　　在隨訪進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)，Dor組相對(duì)治愈率相對(duì)較低。僅對(duì)知情同意的105例患者進(jìn)行食道24h測(cè)酸

6、測(cè)壓，在Demeester評(píng)分中，Nissen組評(píng)分最低，Dor組最高；在LES靜息壓方面，Nissen組和Toupet組基本趨于正常，Dor組相對(duì)較低。
　　5、復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組在年齡、性別、BMI、既往史、抽煙喝酒史、生活習(xí)慣、家族史和Hp感染等方面的結(jié)果
　　兩組患者在年齡、性別、BMI、既往支氣管哮喘等食管外病史、生活習(xí)慣、吸煙飲酒史等方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而在家族史和Hp感染方面無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:1

7、、腹腔鏡 Nissen胃底折疊術(shù)對(duì)于中重度反流臨床指導(dǎo)意義高，可有效緩解反酸燒心等癥狀復(fù)發(fā)；腹腔鏡 Dor胃底折疊手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單、無(wú)張力，對(duì)減少術(shù)后吞咽困難等發(fā)生具有一定意義；腹腔鏡 Toupet胃底折疊術(shù)后長(zhǎng)期隨訪雖存在一定吞咽困難等發(fā)生，患者臨床滿意度相對(duì)較高。三種術(shù)式在治療GERD患者上各有優(yōu)勢(shì)與不足，應(yīng)根據(jù)患者臨床具體檢查結(jié)果及既往病史綜合分析所要選取的手術(shù)術(shù)式，以期較好的抗返流與減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。
　　2、不良生活習(xí)