體重指數(shù)對(duì)于肝癌患者肝切除術(shù)后預(yù)后的影響.pdf

1、目的:以回顧性隊(duì)列研究為主要方法，比較不同體重指數(shù)（BMI）對(duì)于肝癌患者肝切除術(shù)后圍手術(shù)期并發(fā)癥的影響，以及對(duì)于肝癌患者切除術(shù)后無(wú)瘤生存率的影響，探索體重指數(shù)在外科手術(shù)決策中扮演的角色，從而為臨床醫(yī)生提供治療決策和預(yù)后判斷的依據(jù)。
　　方法:
　　1.本研究按照回顧性隊(duì)列研究的試驗(yàn)設(shè)計(jì)，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)搜集了第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院肝膽外科2008年1月至2012年12月期間858例行手術(shù)切除的肝癌患者的臨床資料，其中男7

2、66例，女92例；平均年齡48歲。根據(jù)患者術(shù)前的 BMI及中國(guó)體重標(biāo)準(zhǔn)，將18.5kg/m2≤BMI＜24.0kg/m2定義為體重正常組，將BMI≥24.0kg/m2定義為體重超重和肥胖組；
　　2.收集肝癌患者術(shù)前BMI數(shù)據(jù)資料：體重正常組(602例)，體重超重和肥胖組(256例)；
　　3.收集兩組患者術(shù)前一般情況資料：性別、年齡、乙肝病毒脫氧核糖核酸定量（HBV-DNA）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（Alb）、Chi

3、ld-Pugh肝功分級(jí)；
　　4.收集兩組患者術(shù)中資料、病理學(xué)資料和術(shù)后資料：分別包括出血量、第一肝門阻斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間；肝硬化、大血管癌栓和腫瘤數(shù)目、腫瘤直徑；住院時(shí)間，圍手術(shù)期并發(fā)癥和無(wú)瘤生存時(shí)間；
　　5.進(jìn)行兩組患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)及危險(xiǎn)因素分析：包括圍手術(shù)期并發(fā)癥的數(shù)目、類型、以及影響圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生的單因素和多因素分析；
　　6.進(jìn)行兩組患者三年無(wú)瘤生存的比較及危險(xiǎn)因素分析：包括無(wú)瘤生存時(shí)間，無(wú)瘤生存

4、率以及其危險(xiǎn)因素的單因素及多因素分析；
　　7.用t檢驗(yàn)或U檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)兩組間臨床資料的可比性，分類變量用2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。無(wú)瘤生存時(shí)間從手術(shù)當(dāng)日開(kāi)始，計(jì)算到確診復(fù)發(fā)為止。并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析，使用logistic回歸模型進(jìn)行單因素分析，單因素分析結(jié)果P值＜0.05者進(jìn)入logistic回歸多因素模型。無(wú)瘤生存的危險(xiǎn)因素分析，使用單因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析，單因素分析P值＜0.05者進(jìn)入Cox多因素模型。計(jì)算無(wú)瘤生存

5、率使用Kaplan-Meier分析法，組間對(duì)比用Log-Rank法。統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的顯著性均定為0.05。統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。
　　結(jié)果:
　　1、體重超重和肥胖組與體重正常組患者一般情況比較：體重正常組和體重超重和肥胖組的術(shù)前HBV-DNA負(fù)荷量中位值分別是7970（0,52800000）、1890（0,5690000）,前者明顯高于后者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；體重正常組和體重超重和肥胖組術(shù)前血

6、白蛋白中位值分別39.3（26.6,50.4）、42.9（28.1,52.5），體重超重和肥胖組較體重正常組明顯升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；體重正常組和體重超重和肥胖組術(shù)中出血量中位值分別是400(30,8000)、450（80,5500），體重超重和肥胖組術(shù)中出血量明顯較體重正常組明顯增高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；并且體重超重和肥胖組在手術(shù)時(shí)間和第一肝門阻斷時(shí)間較體重正常組均明顯延長(zhǎng)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；體重超

7、重和肥胖組和體重正常組術(shù)后無(wú)瘤生存時(shí)間的中位值分別是482(13,2222)、240（5,2330），體重超重和肥胖組明顯較體重正常組延長(zhǎng)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。兩組患者的年齡、性別，術(shù)前總膽紅素、Child-Pugh分級(jí)，肝硬化、大血管癌栓、腫瘤數(shù)目、腫瘤直徑、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2、并發(fā)癥情況：體重超重和肥胖組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為28.5％，體重正常組圍手術(shù)期

8、并發(fā)癥發(fā)生率為25.9%，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；其中，體重超重和肥胖組術(shù)后胸水發(fā)生率（2.3%）明顯低于體重正常組（11.0%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；體重超重和肥胖組術(shù)后切口延遲愈合發(fā)生率（4.2%）明顯高于體重正常組（2.2%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。兩組患者術(shù)后出血發(fā)生率（1.0%vs0.3%,P＞0.05）、膽漏發(fā)生率（5.5%vs3.5%,P＞0.05）、術(shù)后腹水發(fā)生率（2.3%vs0.7%,P

9、＞0.05）、肺部感染發(fā)生率（5.1%vs1.5%,P＞0.05）、肝功能衰竭發(fā)生率（3.3%vs1.3%,P＞0.05）及死亡發(fā)生率（2.2%vs0.8%,P＞0.05）比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、圍手術(shù)期并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析：對(duì)所有入組患者進(jìn)行影響并發(fā)癥發(fā)生的因素進(jìn)行單因素分析，單因素分析結(jié)果表明：HBV-DNA、總膽紅素、白蛋白、Child-Pugh分級(jí)、出血量及手術(shù)時(shí)間均是肝癌圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)；

10、體型、年齡、性別、肝硬化、大血管癌栓、腫瘤數(shù)目、腫瘤直徑和肝門阻斷不是肝癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P＞0.05)。Logistic多因素分析結(jié)果表明：總膽紅素＞21μmol/L（RR=1.332,95%CI:1.027-2.328,P<0.05）、白蛋白＜35g/L（RR=1.899,95%CI:1.004-3.595,P<0.05）及手術(shù)時(shí)間＞240min（RR=1.874,95%CI:1.320-2.660,P<0.05）是肝癌圍

11、手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示超重和肥胖不是圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
　　4、影響三年無(wú)瘤生存危險(xiǎn)因素分析：Kaplan-Meier分析顯示：體重超重和肥胖組的三年無(wú)瘤生存率是40.6%，體型正常組三年無(wú)瘤生存率是30.1%，體重超重和肥胖組要顯著高于體重正常組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。對(duì)所有入組患者進(jìn)行影響三年無(wú)瘤生存的單因素分析結(jié)果表明：肝硬化、大血管癌栓、腫瘤數(shù)目、腫瘤直徑、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均是影

12、響肝癌術(shù)后患者三年無(wú)瘤生存率的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。年齡、性別、HBV-DNA、總膽紅素、白蛋白、Child-Pugh分級(jí)、肝門阻斷均不是肝癌術(shù)后患者的三年無(wú)瘤生存率的危險(xiǎn)因素(P＞0.05)。多因素分析結(jié)果表明，有大血管癌栓（RR=2.185,95%CI:1.812-2.634,P<0.05）、腫瘤數(shù)目多發(fā)（RR=1.240,95%CI:1.021-1.507,P<0.05）、腫瘤直徑≥5cm（RR=1.514,95%CI:1.2

13、40-1.848,P<0.05）及手術(shù)時(shí)間＞240min（RR=1.260,95%CI:1.036-1.532,P<0.05）是影響肝癌術(shù)后三年無(wú)瘤生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。超重和肥胖是肝癌術(shù)后三年無(wú)瘤生存的保護(hù)因素(RR=0.754，P<0.05)。兩組患者的無(wú)瘤生存曲線圖表明，體重超重和肥胖組無(wú)瘤生存率比體重正常組明顯升高。
　　結(jié)論：
　　1.超重和肥胖患者術(shù)中出血量多，第一肝門阻斷時(shí)間和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，但圍手術(shù)期并發(fā)癥的總發(fā)生

14、率與體重正常組無(wú)差別，故超重和肥胖性肝癌患者接受肝癌切除術(shù)是安全的；
　　2.超重和肥胖患者的三年無(wú)瘤生存率明顯高于體重正常者，因此術(shù)前努力提高患者血白蛋白水平，積極抗病毒治療，對(duì)于改善肝癌患者術(shù)后的長(zhǎng)期預(yù)后具有重要臨床意義。
　　本研究存在缺陷：
　　1.本研究采用的是單中心回顧性研究，在數(shù)據(jù)收集過(guò)程中，存在人為因素等多種因素造成的偏差，影響最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果；BMI是世界公認(rèn)的一種評(píng)定肥胖程度的分級(jí)方法，但是隨著科技進(jìn)步