中大劑量阿糖胞苷鞏固治療細(xì)胞遺傳學(xué)低中危的年輕急性髓系白血病療效分析.pdf

1、目的：探討中大劑量阿糖胞苷鞏固治療細(xì)胞遺傳學(xué)中低危的年輕急性髓系白血?。ǎ?0歲），不同單次劑量，不同總累積量及不同療程數(shù)對(duì)預(yù)后的影響及毒副作用。
　　方法：收集2010年1月至2015午1月期間我院收治的經(jīng)“DA/IA3+7”等誘導(dǎo)方案治療，1-2個(gè)療程后達(dá)完全緩解的初發(fā)AML，篩選出年齡＜60歲，細(xì)胞遺傳學(xué)低中危，并采用1次及以上中大劑量阿糖胞苷強(qiáng)化鞏固化療的病例142例。對(duì)患者身高體重、確診時(shí)血象、外周血異常細(xì)胞百分比、染色

2、體、骨髓原始細(xì)胞百分比、白血病微小殘留病灶等資料進(jìn)行回顧性分析研究，電話隨訪了解生存情況。根據(jù)患者阿糖胞苷單次劑量，總累積量，化療療程數(shù)，對(duì)患者進(jìn)行分組，對(duì)2年的OS、RFS指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，并比較化療期間不良事件。
　　結(jié)果：共納入142例AML患者(＜60歲=。(1)據(jù)單次劑量分組，IDAC-1組(1.0 g/m2/q12h～1.5 g/m2/q12h)17例，IDAC-2組(1.6 g/m2/q12h～1.9 g/m2/q12h

3、)71例，HDAC組(2.0 g/m2/q12h～3.0 g/m2/q12h)54例。HDAC組在OS上顯著優(yōu)于IDAC-1組(p=0.014)，且IDAC-2組與IDAC-1組相比OS也有改善的趨勢(shì)(p=0.092)。不同單次劑量分組間RFS無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。COX多因素分析提示單次劑量是OS潛在的危險(xiǎn)因素（總P=0.078，IDAC-2 vs IDAC-1:HR0.566，95％CI0.216-1.479, p=0.245; HDAC

4、vs IDAC-1: HR0.243,95％CI0.071-0.832,p=0.009)。(2)據(jù)總累積量分組，低Ara-C累積組(≤12 g/m2)30例，中Ara-C累積組(12 g/m2～36 g/m2)105例患者，高Ara-C累積組(≥36 g/m2)7例。中Ara-C累積組在OS上顯著優(yōu)于低Ara-C累積組(p=0.018)，高Ara-C累積組與低Ara-C累積組相比，OS有改善的趨勢(shì)(p=0.076)。不同總累積量分組間R

5、FS無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。COX多因素分析提示總累積量是OS潛在的危險(xiǎn)因素（總P=0.097，中累積量vs低累積量:HR0.367，95％CI0.148-0.911，p=0.031;高累積量vs低累積量:p=0.980）。(3)據(jù)療程數(shù)分組，1療程組43例，2療程組72例，3+4療程組27例。不同療程數(shù)間OS無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3+4療程組在RFS上顯著優(yōu)于1療程組(p=0.035)及2療程組(p=0.037)。COX多因素分析提示療程數(shù)是RFS的潛

6、在危險(xiǎn)因素（總P=0.121，1次vs3+4次:HR2.695，95％CI0.747-9.719，p=0.130;2次vs3+4次:HR3.559，95％CI1.052-12.045，p=0.041）。隨著Ara-C劑量及療程數(shù)增加，復(fù)發(fā)率有下降趨勢(shì)，但觀察期內(nèi)各組間復(fù)發(fā)率，早期復(fù)發(fā)率，死亡率無顯著性差異。血液學(xué)不良反應(yīng)方面，4次化療間中性粒細(xì)胞缺乏時(shí)間無明顯差異(P=0.588)，各分組間粒缺時(shí)間亦無明顯差異。
　　結(jié)論：對(duì)于細(xì)