MRI定量分析胎兒后顱窩結構的臨床價值.pdf

1、目的：應用 MRI獲得通過胎兒蚓部的正中矢狀面，觀察胎兒后顱窩結構，測量胎兒小腦蚓部上下徑、前后徑、面積及 BV角、BT角，研究其隨孕周進展的變化規(guī)律，為 MRI評估胎兒后顱窩結構的發(fā)育提供影像學參考標準。分析常見后顱窩畸形胎兒的上述測值與正常胎兒的差異性，探討胎兒顱腦 MRI正中矢狀面后顱窩測值在常見后顱窩畸形診斷及鑒別診斷中的臨床應用價值。
　　方法：選擇2013年1月至2016年12月在我院行胎兒產(chǎn)前超聲篩查及MRI檢查，未

2、發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；騼H側腦室輕度擴張，追蹤至分娩后無明顯異常的中晚孕周胎兒123例。應用胎兒顱腦MRI觀察后顱窩結構及相鄰結構間的毗鄰關系，將原始MRI圖像傳至隨機后處理工作站ADW4.4，選擇通過蚓部的正中矢狀面，利用測量工具手動描繪并分別測量胎兒小腦蚓部上下徑、前后徑、面積及 BV角、BT角，分析以上測量指標與孕周的關系。選擇同期產(chǎn)前超聲及MRI檢查，擬診為后顱窩畸形（包括DWM、IVH、MCM）的中晚孕胎兒25例。應用相同方法觀

3、察后顱窩結構和測量后顱窩各觀察指標，同時注意觀察是否合并其他畸形，分別與正常組后顱窩測量值對比觀察。
　　結果：
　　1.正常組胎兒顱腦 MRI后顱窩結構示：小腦蚓部連接兩側小腦半球，覆蓋第四腦室，正中矢狀面上幾乎與腦干平行，外形飽滿、略呈“心”形，第四腦室頂部呈銳角，小腦蚓部原裂顯示清晰，大致位于正中矢狀面蚓部2點鐘位置，次裂在25周后見，較原裂顯示清晰度差，約在正中矢狀面蚓部5點鐘位置，在孕30周后小腦蚓部各分葉清晰可見

4、，原裂、次裂及其它小裂隙可辨。
　　2.123例正常胎兒顱腦MRI正中矢狀面上小腦蚓部各觀察指標（上下徑、前后徑及面積）的測值與孕周呈高度正相關（R2=0.911、0.839、0.947，P均＜0.01），正常胎兒BV角、BT角平均值分別為5.77°±2.73°、28.58°±6.60°，BV角及BT角的測值與孕周均不相關（R2=0.011、0.043，P均＞0.05）。
　　3.異常組25例，其中DWM胎兒3例（全部引產(chǎn)）

5、、IVH胎兒7例（6例引產(chǎn)、1例出生后1歲隨訪智力低下）和MCM胎兒15例（出生后3個月至2歲隨訪正常）。3例DWM胎兒的小腦蚓部各測量指標的Z分數(shù)均小于－5，BV角的Z分數(shù)均大于10，BT角的Z分數(shù)均大于2；7例IVH胎兒的小腦蚓部各測量指標的Z分數(shù)均小于－3，BV角的Z分數(shù)均大于5，BT角的Z分數(shù)均＜1.96；15例MCM胎兒的后顱窩各測量指標（上下徑、前后徑、面積、BV角及BT角）的Z分數(shù)在-1.96~1.96之間。
　　結

6、論：
　　1.胎兒顱腦 MRI獲得的正中矢狀面能清晰顯示小腦蚓部、第四腦室、后顱窩池的大小、形態(tài)及腦干、小腦幕與小腦蚓部的毗鄰關系，為后顱窩畸形的診斷提供更多直接征象。
　　2.正常胎兒小腦蚓部各觀察指標隨孕周增長而增大，測量這些指標并建立孕周參考值，可幫助定量評估胎兒后顱窩小腦蚓部的發(fā)育狀況。正常胎兒BV角、BT角平均值分別為5.77°±2.73°、28.58°±6.60°，BV角＞11.12°時可以認為小腦蚓部上旋，BT

7、角＞41.51°時可以認為小腦幕上抬。
　　3. DWM胎兒顱腦 MRI正中矢狀面后顱窩各觀察指標測值提示小腦蚓部發(fā)育不良程度重，小腦蚓部上旋嚴重，小腦幕輕度上抬；IVH胎兒顱腦 MRI正中矢狀面后顱窩各觀察指標測值提示小腦蚓部發(fā)育不良程度較輕，小腦蚓部輕度上旋，小腦幕上抬不明顯；MCM胎兒顱腦MRI正中矢狀面后顱窩各觀察指標測值提示小腦蚓部發(fā)育、小腦蚓部及小腦幕位置與正常組無顯著差異。
　　4.在胎兒顱腦 MRI正中矢狀面