社區(qū)老年人營養(yǎng)評價量表的改良與信效度評價.pdf

1、目的
　　根據(jù)我國老年人群的生活方式、飲食行為習(xí)慣、人群體質(zhì)、醫(yī)療衛(wèi)生保健體系等因素，在微型營養(yǎng)評價量表(MNA)、中文營養(yǎng)篩查量表(CNS)等現(xiàn)有量表的基礎(chǔ)上，對微型營養(yǎng)量表進(jìn)行改良，修訂出更適合評價我國社區(qū)老年人營養(yǎng)狀況的更簡便快速有效的評價量表，并對改良版量表進(jìn)行信效度評價。
　　方法
　　首先采用分層整群隨機(jī)抽樣方法，在上海市和山東省濟(jì)南市歷下區(qū)、市中區(qū)、長清區(qū)、平陰縣每個區(qū)縣隨機(jī)抽取2個社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在每個社區(qū)

2、或鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取60歲以上的老年人，并排除近一個月內(nèi)輸過血、血漿或白蛋白者，共獲得1162例樣本，有效樣本量為941例，有效率為80.98％。其中男性408例，女性533例，城市584例，農(nóng)村357例，年齡60～92歲，平均年齡為68.76±6.21歲。并對MNA、CNS、MNA-SF量表的信效度進(jìn)行評價，并確定上臂圍和小腿圍的最佳截斷界值，在MNA量表的基礎(chǔ)上對個別條目進(jìn)行修訂，初步制定出改良版MNA。然后，采用橫斷面調(diào)查研究，利用分層

3、整群隨機(jī)抽樣方法，對濟(jì)南市576例社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括:一般情況、改良版MNA量表、人體測量、實驗室檢查和膳食調(diào)查。調(diào)查結(jié)束一個月以后，在調(diào)查的濟(jì)南市老年人群中，隨機(jī)抽取部分樣本進(jìn)行重測，評價改良版量表的信效度。
　　應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對量表進(jìn)行信效度評價。主要統(tǒng)計分析方法有:利用Cronbach'sα系數(shù)評價量表條目間的內(nèi)容一致性，Pearson相關(guān)分析評價量表的內(nèi)容效度，因子分析評價量表的結(jié)構(gòu)效度，ROC

4、曲線分析量表的截斷界值和靈敏度、特異度），獨(dú)立樣本t檢驗評價量表與傳統(tǒng)營養(yǎng)指標(biāo)的相關(guān)性。
　　結(jié)果
　　1.MNA、CNS、MNA-SF信效度:
　　MNA的Cronbach'sα為0.335，4個維度的Cronbach'sα為0.186～0.282，CNS的Cronbach'sα為0.217，MNA-SF的Cronbach'sα為0.145。與以BMI為客觀評價標(biāo)準(zhǔn)相比，MNA量表的一致性系數(shù)為0.370，CNS量表

5、的一致性系數(shù)為0.001，MNA-SF量表的一致性系數(shù)為0.463。MNA量表條目1、4、7、10與總分相關(guān)性高（r＞0.4）。CNS量表條目1、4、7、10與總分相關(guān)性高（r＞0.4）。MNA-SF量表條目1、2、3與總分相關(guān)性高（r＞0.4）。MNA的KMO統(tǒng)計量（Kaiser-Meyer-Olkin）為0.498，Bartlett'sTest為P＜0.00，累積解釋貢獻(xiàn)率60.47％。CNS的KMO統(tǒng)計量為0.578，Bartle

6、tt'sTest為P＜0.00，累積解釋貢獻(xiàn)率54.04％。MNA-SF的KMO統(tǒng)計量為0.507，Bartlett'sTest為P＜0.00，累計貢獻(xiàn)率38.17％。
　　2.上臂圍、小腿圍最佳截斷值:
　　以BMI＜18.5kg/m2為標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過ROC曲線分析可得，根男性上臂圍的AUC為0.883(P=0.000)，當(dāng)MAC的截斷界值為27.75cm時，YI最高為0.668，此時靈敏度為0.668，特異度為1.00。女性

7、上臂圍的AUC為0.833（P=0.000），當(dāng)MAC的截斷界值為25.45cm時，YI最高為0.584，此時靈敏度為0.851，特異度為0.733。男性小腿圍的AUC為0.936(P=0.000)，當(dāng)CC的截斷界值為32.6cm時，YI最高為0.780，此時靈敏度為0.833，特異度為0.947。女性小腿圍的AUC為0.806(P=0.000)，當(dāng)CC的截斷界值為31.55cm時，YI最高為0.604，此時靈敏度為0.837，特異度為

8、0.767。
　　3.改良版MNA和改良版MNA-SF量表信效度評價:
　　3.1信度評價:
　　內(nèi)部一致性系數(shù):改良版MNA的Cronbach'sα為0.576，4個維度的Cronbach'sα為0.388～0.551。改良版MNA-SF的Cronbach'sα為0.793。
　　重測信度:第一次調(diào)查結(jié)束1個月后，在濟(jì)南市543例老年人群中，隨機(jī)抽取了459例進(jìn)行重測，得到有效問卷317例。計算可得，改良版MN

9、A量表的Kappa值為0.79，改良版MNA-SF量表的Kappa值為0.82。
　　3.2效度評價:
　　內(nèi)容效度:改良版MNA量表各條目得分與總分之間Pearson相關(guān)系數(shù)高，其中條目2、3、4、9、12、14與總分相關(guān)性高（r＞0.75）。改良版MNA-SF量表個條目得分與總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.694～0.797。
　　結(jié)構(gòu)效度:改良版MNA量表KMO統(tǒng)計量為0.511，Bartlett'sTest為p=0.0

10、0，累積貢獻(xiàn)率55.52％。改良版MNA-SF量表KMO統(tǒng)計量為0.510，Bartlett'sTest為p=0.014，累積貢獻(xiàn)率55.74％。
　　預(yù)測效度:ROC曲線分析，改良版MNA營養(yǎng)不良的AUC為0.766(P=0.000)，當(dāng)改良版MNA界值為24.25時，YI最高，為0.439，此時靈敏度為0.839，特異度為0.600。改良版MNA-SF營養(yǎng)不良的AUC為0.706（P=0.000），當(dāng)改良版MNA界值為10.5

11、0時，YI最高，為0.334，此時靈敏度為0.419，特異度為0.914。
　　4.與傳統(tǒng)營養(yǎng)評價指標(biāo)的相關(guān)性:
　　MNA、MNA-SF、改良版MNA、改良版MNA-SF與BMI、MAC、CC、TSF、SSF、ALB均呈正相關(guān)（P＜0.05），改良版MNA和改良版MNA-SF與傳統(tǒng)營養(yǎng)評價指標(biāo)的相關(guān)系數(shù)略高于MNA和MNA-SF。
　　結(jié)論:MNA、CNS、MNA-SF量表在社區(qū)老年人群中信效度較低，改良版MNA和改