基底節(jié)區(qū)腦出血后血腫周圍水腫與預(yù)后的相關(guān)性分析.pdf

1、背景目的：
　　腦出血(Intracerebral Hemmorhage，ICH)又稱出血性腦卒中，是一種起病急，發(fā)病率、致殘率及病死率均較高的急性腦血管病，分為原發(fā)性腦出血(PrimaryICH)和繼發(fā)性腦出血（Secondary ICH）。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中多將原發(fā)性腦出血統(tǒng)稱為腦出血或自發(fā)性腦出血。基底節(jié)區(qū)是最常見的腦出血部位，約占腦出血的40％。目前仍缺乏對其行之有效的治療手段，因此尋找判定腦出血預(yù)后的指標(biāo)，展開合理有效的治療，對

2、改善患者的不良預(yù)后具有重要的作用。國內(nèi)外研究學(xué)者普遍認(rèn)為血腫誘導(dǎo)的神經(jīng)元損傷是不可逆的，然而血腫周圍水腫(Perihermatomaledema，PHE)的形成是可逆的，這使后者成為一個潛在的治療靶點。目前關(guān)于PHE與預(yù)后的相關(guān)性研究較少，且其與患者功能預(yù)后及長期死亡率是否相關(guān)尚存爭議，尤其關(guān)于基底節(jié)區(qū)腦出血患者后血腫周圍絕對水腫體積(Perihermatomaledema absolute volume，PHEAV)和血腫周圍相對水腫

3、體積(relativePerihermatomal edema volume，rPHE)與預(yù)后的相關(guān)性研究更加有限。本研究入選山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的基底節(jié)區(qū)腦出血患者為研究對象，探討ICH后早期PHEAV和rPHE與患者的預(yù)后是否相關(guān)，篩選預(yù)測腦出血患者90d預(yù)后不良的相關(guān)因素，為基底節(jié)區(qū)腦出血患者判斷臨床預(yù)后、制定有效的治療方案提供參考依據(jù)，從而降低患者的病死率和致殘率。
　　研究方法：
　　本研究為前瞻性隊列研究

4、，搜集發(fā)病6小時內(nèi)的基底節(jié)區(qū)腦出血患者。記錄臨床基線信息，包括性別、年齡、吸煙飲酒史、既往病史（高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦血管病等）、服用藥物情況以及入院時血壓、血糖等各項指標(biāo)。完成美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke，NIHSS)評分以了解患者神經(jīng)功能缺損情況?；颊呷朐杭鞍l(fā)病24-48小時均常規(guī)行頭顱計算機斷層掃描(computed tomography，CT)，記錄血

5、腫體積、PHEAV和rPHE。于患者發(fā)病90d時對其隨訪，根據(jù)改良Rankin量表(mRS)評分，分為預(yù)后良好(mRs＜3)與預(yù)后不良(mRs≥3)組，分析兩組的相關(guān)影響因素。
　　研究結(jié)果：
　　研究期間共78例基底節(jié)區(qū)腦出血患者，在基線水平及24-48小時內(nèi)完成CT一站式檢查65例，90天隨訪時失訪5例。最終60例ICH患者的資料納入統(tǒng)計，其中男性38例，女性22例，年齡42～81歲，基線血腫體積1.32～60ml，90

6、d內(nèi)死亡2例?；颊呋€水平NIHSS評分與血腫體積成正相關(guān)線性關(guān)系(r=0.646，P＜0.001)，而基線水平及24-48h內(nèi)血腫周圍相對水腫體積與血腫體積未見相關(guān)性。在單因素分析中，基線水平及24-48h內(nèi)血腫周圍相對水腫體積和血腫體積及基線水平NIHSS評分在預(yù)后良好與預(yù)后不良兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而患者血腫周圍絕對水腫體積、年齡、性別、吸煙飲酒史、既往病史（高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦血管病等）和基線水平血壓、

7、血糖在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，在基線水平，血腫周圍相對水腫體積是基底節(jié)區(qū)腦出血患者90d預(yù)后不良（mRs≥3）的獨立保護(hù)因素[OR=0.08，95％ CI=0.008-0.092，P=0.038]，而血腫體積其預(yù)后不良的獨立危險因素[OR=1.16，95％ CI=1.028-1.308，P=0.016]，在24-48小時內(nèi)，上述結(jié)論依然成立。
　　結(jié)論：
　　基底節(jié)區(qū)腦出血