重慶市某醫(yī)院常見惡性腫瘤住院患者營養(yǎng)狀況調(diào)查.pdf

1、目的：
　　調(diào)查重慶市某醫(yī)院常見惡性腫瘤住院患者營養(yǎng)風(fēng)險、營養(yǎng)狀況、機體功能狀態(tài)、腫瘤患者生活質(zhì)量、營養(yǎng)支持情況以及患者近期臨床結(jié)局，分析營養(yǎng)狀況和人口學(xué)特征、臨床特征的關(guān)系，同時比較分析患者主觀整體評估(PG-SGA)評分與人體測量指標(biāo)、實驗室檢測指標(biāo)的關(guān)系，并分析患者營養(yǎng)狀況、功能狀態(tài)、生活質(zhì)量對近期臨床結(jié)局的影響。
　　方法：
　　該研究為橫斷面研究，單中心、連續(xù)采樣設(shè)計。連續(xù)收集從2015年5月4日到2016年

2、6月30日在重慶市人民醫(yī)院三院院區(qū)住院接受治療的531例18種常見惡性腫瘤患者，包括：肺癌，胃癌，肝癌，結(jié)腸/直腸癌，乳腺癌，食管癌，宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，鼻咽癌，白血病，惡性淋巴瘤，胰腺癌，卵巢癌，前列腺癌，膀胱癌，腦惡性腫瘤，胃間質(zhì)瘤，膽道系統(tǒng)惡性腫瘤。采用NRS-2002評估患者的營養(yǎng)風(fēng)險;采用PG-SGA、體格測量、實驗室檢查評估患者的營養(yǎng)狀況;采用卡氏評分評估患者的機體功能狀態(tài);采用EORTC QLQ-C30量表測定患者生活質(zhì)量

3、。
　　結(jié)果：
　　1.以PG-SGA評分作為評估患者營養(yǎng)狀況的標(biāo)準(zhǔn)，PG-SGA評分結(jié)果顯示，57.25％的腫瘤患者存在不同程度的營養(yǎng)不良（PG-SGA≥4），其中中度營養(yǎng)不良為20.9％（PG-SGA：4-8分），重度營養(yǎng)不良為（PG-SGA≥9分）36.35％，24.86％為可疑營養(yǎng)不良患者(PG-SGA：2-3分)，17.89％為營養(yǎng)狀況良好（PG-SGA：0-1分）;
　　2.營養(yǎng)不良的發(fā)生率與不同腫瘤類別相

4、關(guān)(x2=132.947，P＜0.001)，其中胰腺癌患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率最高，高達100％，其次是膽道惡性腫瘤患者，營養(yǎng)不良發(fā)生率84.61％,營養(yǎng)狀況相對較好的乳腺癌患者，營養(yǎng)不良發(fā)生率僅16.66％;PG-SGA定量評分得分最高的是胰腺癌，得分16.70±6.31;其次是食管癌，得分11.74±6.80;評分最低的是乳腺癌，2.78±3.36。將所有患者分為消化道腫瘤和非消化道腫瘤，發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率明顯高于非消化道

5、腫瘤患者(69.82％vs48.22％)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=24.627，P＜0.001）;
　　3.所有患者中，有進食相關(guān)問題的患者占45.39％。其中的進食相關(guān)的癥狀，包括：吃飯是否有問題、有沒有食欲、是否有惡心、嘔吐、是否有便秘、腹瀉、是否覺得食品沒味、是否有吞咽困難、是否有早飽的感覺以及是否有疼痛都影響患者的營養(yǎng)狀況（x2值分別為285.006、199.783、37.450、24.364、11.526、5.297、

6、7.948、20.414、58.234、24.583，P均＜0.05）;而營養(yǎng)狀況與口腔潰瘍、食品氣味不好差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P值分別為0.221、0.083）;
　　4.單因素分析性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、是否飲酒、是否接受過治療以及病理分期影響患者的營養(yǎng)狀況（x2值分別為10.685、26.456、10.740、16.239、4.513、23.382、64.793，P＜0.05）;生活所在地、費用報銷情況、是否抽煙、是否

7、喝茶、是否有慢性病對營養(yǎng)狀況無影響（P值分別為0.072、0.462、0.071、0.910、0.700）;二分類Logistic回歸分析PG-SGA評分和性別、年齡、是否消化道腫瘤、是否接受過治療、病理分期相關(guān)，回歸系數(shù)B值分別為0.507、0.845、0.795、-0.871、1.588（P＜0.05），OR值分別為1.660、2.238、2.215、0.418、4.893，對營養(yǎng)狀況影響最大的是患者的疾病病理分期;
　　5.

8、多元線性回歸分析PG-SGA評分和實驗室指標(biāo)、人體測量指標(biāo)的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者1個月前體重、1個月內(nèi)體重下降百分比、BMI、非利手握力、左小腿最大周徑、ALB、PA和HB的回歸系數(shù)B值分別為0.473、0.687、-0249、-0.174、-0.331、-0.326、-0.048、-0.022(P＜0.05)，相關(guān)性最好的是1個月內(nèi)體重下降百分比;而MAC、AMC、TSF、TLC和PG-SGA評分不具有相關(guān)性（P值分別為0.782、0.

9、546、0.430、0.447）;
　　6.NRS-2002評分≥3分的病例232例，占總病例數(shù)43.69％;營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率與不同腫瘤類別相關(guān)(x2=70.169，P＜0.001)，其中營養(yǎng)風(fēng)險最大的是白血病患者68.42％，其次是上消化道腫瘤患者62.93％，營養(yǎng)風(fēng)險最小的乳腺癌患者8.33％;營養(yǎng)風(fēng)險和性別相關(guān)(x2=4.546，P=0.033)，男性患者有營養(yǎng)風(fēng)險的人數(shù)大于女性(47.27％vs37.81％);營養(yǎng)風(fēng)險和年

10、齡也相關(guān)（x2=28.918，P＜0.001），年齡≥65歲的患者營養(yǎng)風(fēng)險高于年齡＜65歲的患者(56.49％vs33.22％);以PG-SGA評分作為判斷腫瘤患者營養(yǎng)不良的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)NRS-2002的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別是0.717、0.938、0.940、0.712;且與PG-SGA評分一致性檢測，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Kappa=0.630，P＜0.001);
　　7.卡氏評分80-100分的患者229例

11、，占總病例數(shù)43.13％，50-70分259例(48.78％)，0-40分43例(8.09％);卡氏評分與腫瘤類別相關(guān)(x2=105.980，P＜0.001)，功能狀態(tài)最好（80-100分）的是乳腺癌患者(83.33％)，最差的是白血病患者(15.79％);卡氏評分與營養(yǎng)狀況相關(guān)，組間均數(shù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=123.217，P＜0.001);卡氏評分和患者入院30天內(nèi)死亡結(jié)局相關(guān)(x2=200.068，P＜0.001);

12、　　8.腫瘤患者生活質(zhì)量總評分和營養(yǎng)狀況相關(guān)，組間均數(shù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=219.145，P＜0.001);腫瘤患者生活質(zhì)量各條目與PG-SGA評分皆有相關(guān)性(P＜0.05);生活質(zhì)量總評分和患者入院30滅內(nèi)死亡結(jié)局相關(guān)(x2=31.157，P＜0.001);生活質(zhì)量總評分和KPS評分相關(guān)(x2=204.619，P＜0.001);
　　9.中重度營養(yǎng)不良患者的營養(yǎng)支持率僅為38.16％(116/304)，其中單獨腸外營養(yǎng)支

13、持占整個營養(yǎng)支持患者的91.38％（106/116），腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持占營養(yǎng)不良患者的2.63％(8/304)，單獨腸內(nèi)營養(yǎng)支持僅2例，占營養(yǎng)不良患者的0.66％(2/304);10、所有病例本次入院后30天內(nèi)死亡23例(4.33％)，存活508例(95.67％)，患者死亡與營養(yǎng)狀況相關(guān)(x2=42.429，P＜0.001);本次住院時間均值20.24±17.736天，范圍1-115天，住院天數(shù)與營養(yǎng)狀況之間差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(

14、P=0.280);本次住院總費用均值31739.38±34232.964元（1383-360107元），與營養(yǎng)狀況相關(guān)，組間均數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=5.716，P=0.001)。
　　結(jié)論：
　　1.以PG-SGA評分作為標(biāo)準(zhǔn)，57.25％的常見惡性腫瘤患者存在不同程度的營養(yǎng)不良，PG-SGA作為營養(yǎng)評估的工具，簡便、有效。
　　2.43.69％的病例存在營養(yǎng)風(fēng)險，NRS-2002可用于惡性腫瘤患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查。

15、
　　3.性別、年齡、是否上消化道腫瘤、是否接受過治療以及病理分期影響患者營養(yǎng)狀況，影響度最大的是患者疾病病理分期，建議臨床高度重視晚期腫瘤患者營養(yǎng)問題。
　　4.BMI、最近1個月體重下降百分比、非利手握力、左小腿最大周徑、ALB、PA、HB與營養(yǎng)狀況(PG-SGA評分)相關(guān)，相關(guān)性最好的是最近1個月體重下降百分比。
　　5.營養(yǎng)狀況影響患者的功能狀態(tài)、生活質(zhì)量、總住院費用及近期預(yù)后。
　　6.KPS評分是一個