不同介入方式栓塞大型或巨大型顱內(nèi)動脈瘤復(fù)發(fā)率比較及血流導(dǎo)向裝置治療顱內(nèi)動脈瘤的早期療效分析.pdf

1、研究背景:
　　顱內(nèi)大型(10～25mm)或巨大型(＞25mm)動脈瘤是一類特殊類型的顱內(nèi)動脈瘤，約占顱內(nèi)動脈瘤的6％-10％，其中巨大型占顱內(nèi)動脈瘤的4％-6％，實際發(fā)病率可能更高。大型和巨大型顱內(nèi)動脈瘤在前循環(huán)以頸內(nèi)動脈海綿竇段多見，也可發(fā)生于眼動脈及大腦中動脈，后循環(huán)以基底動脈頂端和大腦后動脈多見。其形成機制通常與小型動脈瘤形成機制相似。
　　大型或巨大型顱內(nèi)動脈瘤主要臨床表現(xiàn)為破裂后蛛網(wǎng)膜下腔出血、瘤內(nèi)及遠端血栓栓塞

2、和（或）占位效應(yīng)，其中占位效應(yīng)根據(jù)所在位置不同引起癥狀不同。未經(jīng)治療的此類動脈瘤往往預(yù)后不佳。由于體積大、張力高、內(nèi)部存在血栓、瘤頸較寬及動脈瘤動脈瘤位置接近顱底等特點，大型或巨大型顱內(nèi)動脈瘤治療極具挑戰(zhàn)性。顯微手術(shù)治療難度較大且風險很高，因此此類動脈瘤的外科手術(shù)治療逐漸減少。隨著介入技術(shù)及材料的迅速發(fā)展，血管內(nèi)栓塞已廣泛用于治療大型及顱內(nèi)大型動脈瘤并成為其首選治療方案。
　　單純彈簧圈栓塞是血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動脈瘤的常用方法，但

3、是術(shù)后易復(fù)發(fā)是其面臨的主要問題。顱內(nèi)自膨式支架的應(yīng)用可防止彈簧圈脫入載瘤動脈而提高栓塞動脈瘤致密程度，理論上能降低動脈瘤復(fù)發(fā)率。支架技術(shù)治療中小型動脈瘤療效肯定，但是對于直徑≥10mm動脈瘤（大型及巨大型顱內(nèi)動脈瘤），綜合文獻報道支架輔助栓塞大型及巨大型顱內(nèi)動脈瘤復(fù)發(fā)率仍高達30％，且有研究認為支架對大型及巨大型顱內(nèi)動脈瘤的復(fù)發(fā)率并無影響。因此支架技術(shù)能否降低大型或巨大型顱內(nèi)動脈瘤的復(fù)發(fā)率仍然是一個有爭議的問題。提高支架金屬覆蓋率能明顯

4、改變載瘤動脈及動脈瘤內(nèi)血流動力學(xué)，隨著介入材料的不斷更新，血流導(dǎo)向裝置的應(yīng)用引入了“重建載瘤動脈”的概念，但其長期療效尚不明確，這也是一個亟需解決的臨床課題。
　　本研究通過對我院血管內(nèi)栓塞的大型及巨大型顱內(nèi)動脈瘤病例進行回顧性分析，比較本中心不同方式栓塞顱內(nèi)大型及巨大型動脈瘤的長期造影隨訪結(jié)果及動脈瘤復(fù)發(fā)的危險因素分析，并進一步探討比較新型支架Pipeline血流導(dǎo)向裝置治療顱內(nèi)大型及巨大型動脈瘤的初步療效和安全性。
　　

5、第一部分 顱內(nèi)大型或巨大型動脈瘤支架與非支架輔助栓塞復(fù)發(fā)率的比較分析
　　研究目的:比較單純彈簧圈栓塞和支架輔助彈簧圈栓塞大型或巨大型顱內(nèi)動脈瘤的復(fù)發(fā)率與長期隨訪血管造影結(jié)果，并分析此類動脈瘤復(fù)發(fā)與再治療的危險因素，為今后治療大型或巨大型動脈瘤栓塞治療提供經(jīng)驗性指導(dǎo)。
　　研究方法:回顧性分析2004年1月至2016年1月本中心91例大型或巨大型(≥10mm)顱內(nèi)動脈瘤的臨床及影像資料，將所有動脈瘤分為兩組:支架輔助彈簧治療

6、(Stent-assisted coiled，SAC)組與非支架輔助彈簧治療(Non-assistedcoiled，NAC)組，收集兩組間性別、年齡、動脈瘤部位、動脈瘤大小、瘤頸、術(shù)前破裂狀態(tài)，Hunt與Hess分級、是否合并高血壓、術(shù)后即刻栓塞狀態(tài)等。利用統(tǒng)計分析研究比較兩組間復(fù)發(fā)率的差異及動脈瘤復(fù)發(fā)的危險因素。
　　研究結(jié)果:共納入91例動脈瘤，男性35例，女性56例，年齡13～78歲，平均51.5±12.1歲。SAC組39例

7、，NAC組52例，兩組間基線特征無明顯差異。動脈瘤復(fù)發(fā)與再治療率分別為37.4％與20.9％。其中SAC組分別為35.9％與17.9％; NAC組分別為40.4％與23.1％，但是兩組間復(fù)發(fā)率與再治療率差異均不顯著(P＜0.05)。單因素分析顯示:動脈瘤破裂、高血壓病史、隨訪時間長度對顱內(nèi)大型及巨大型動脈瘤復(fù)發(fā)的影響有統(tǒng)計學(xué)差異（均P＜0.05）;多因素logistic回歸分析顯示:破裂動脈瘤(OR=0.284; P=0.046)、單純

8、彈簧圈栓塞(OR=5.03;P=0.045)、患有高血壓(OR=0.134; P=0.003)及長期的隨訪(OR=1.002; P=0.002)是大型及巨大型動脈瘤復(fù)發(fā)的危險因素。其中長期的隨訪及患有高血壓是復(fù)發(fā)及再治療的共同危險因素。
　　研究結(jié)論:支架輔助栓塞提高顱內(nèi)大型及巨大型動脈瘤的致密栓塞率，且能降低其動脈瘤復(fù)發(fā)率。動脈瘤破裂、單純彈簧圈栓塞、長期的隨訪及高血壓是顱內(nèi)大型及巨大型動脈瘤栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素。

9、　　第二部分 血流導(dǎo)向裝置Pipeline治療顱內(nèi)大型及巨大型動脈瘤的早期療效分析
　　研究目的:探討Pipeline栓塞裝置(PED)治療顱內(nèi)動脈瘤的初步療效和安全性，總結(jié)應(yīng)用血流導(dǎo)向裝置的臨床經(jīng)驗，為后期臨床治療提供理論參考。
　　研究方法:回顧性分析南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院神經(jīng)外科自2016年2月至6月應(yīng)用PED治療6例頸內(nèi)動脈瘤患者的臨床資料及影像資料，短期隨訪后同初次治療的臨床及影像結(jié)果進行對比。
　　研究結(jié)果:

10、本組患者共6個動脈瘤，均成功置入PED(100％)，共置入8枚PED，平均1.3枚，置入3枚者1例，1枚者5例;單純置入PED3例，聯(lián)合彈簧圈栓塞3例。置入PED后，即刻造影顯示瘤腔內(nèi)造影劑滯留，Kamran分級Ⅰ級4例，Ⅱ級2例。臨床隨訪所有患者均未見并發(fā)癥發(fā)生，出院時患者mRS評分0分2例，1分3例，3分1例。5例患者術(shù)后3個月行MRA隨訪均未見動脈瘤殘留影且遠端血管通暢，其中1例行數(shù)字減影全腦血管造影(DSA)檢查未見動脈瘤復(fù)發(fā)。