自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞植入聯(lián)合髓芯減壓植骨支撐術(shù)治療早中期股骨頭壞死的臨床研究.pdf

1、背景和研究目的
　　股骨頭壞死目前仍是骨科治療的一大難題，尤其是對早中期的年輕股骨頭壞死患者，治療更為棘手。目前，對早中期股骨頭壞死的治療，臨床上多采用保留髖關(guān)節(jié)的―保頭‖手術(shù)治療，其技術(shù)理念主要是通過加強軟骨下骨的支撐力，盡可能恢復(fù)股骨頭內(nèi)的生物力學(xué)強度。20世紀(jì)末以來,隨著對自體骨髓干細(xì)胞移植技術(shù)研究的不斷深入,骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植技術(shù)已經(jīng)逐漸應(yīng)用于股骨頭壞死治療，并取得了一定的臨床療效。本研究觀察髓芯減壓的基礎(chǔ)上自體骨髓間充

2、質(zhì)干細(xì)胞植入聯(lián)合自體松質(zhì)骨打壓植骨同時配合異體腓骨柱植骨支撐治療股骨頭壞死的臨床療效和安全性，同時，比較采用本方法治療激素性和酒精性股骨頭壞死療效的差異性，探索臨床上治療早中期股骨頭壞死的有效方法。
　　資料與方法
　　第一部分：2010年9月至2012年9月在河南省中醫(yī)院關(guān)節(jié)科住院治療的早中期酒精性股骨頭壞死的患者32例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組患者16例。治療組患者術(shù)前2小時采集自體骨髓血，通過體外分離骨髓間充質(zhì)干細(xì)

3、胞，并進(jìn)行封存，備用。術(shù)中所有患者采用專用工具進(jìn)行鉆孔減壓，刮除部分壞死骨，取自體髂骨部位的松質(zhì)骨，并將其與分離的自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞進(jìn)行預(yù)混，使自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞貼壁于松質(zhì)骨的骨小梁上，再將松質(zhì)骨打入刮除的死骨區(qū)，最后將異體腓骨柱打入植骨區(qū)，進(jìn)行支撐。對照組患者采用鉆孔減壓自體松質(zhì)骨打壓植骨結(jié)合鉭棒支撐術(shù)進(jìn)行治療，兩組患者分別于治療后3個月、6個月、12個月、24個月檢測ESR、CRP，并評估VAS評分、Harris評分；治療后24

4、個月觀察兩組患者總體療效評價和壞死指數(shù)，有無繼發(fā)不良反應(yīng)或并發(fā)癥等，以評價遠(yuǎn)期療效和安全性。
　　第二部分：2013年2月至2014年9月在河南省中醫(yī)院關(guān)節(jié)科住院治療的早中期股骨頭壞死患者48例，其中酒精性和激素性各24例，兩組患者均采用自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞植入聯(lián)合髓芯減壓異體腓骨柱植骨支撐治療。同時，兩組患者術(shù)后給予補腎活血的中藥辯證治療，分別于治療后3個月、6個月、12個月、24個月患者檢測ESR、CRP，并評估VAS評分、H

5、arris評分；治療后24個月觀察兩組患者總體療效評價和壞死指數(shù)，有無繼發(fā)不良反應(yīng)或并發(fā)癥等，以評價遠(yuǎn)期療效和安全性。
　　結(jié)果
　　1、治療組患者在采集骨髓過程中和手術(shù)過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組患者圍手術(shù)期及隨訪期間無一例患者出現(xiàn)異常反應(yīng)。
　　2、治療組患者術(shù)后6個月、12個月、24個月的VAS評分、Harris評分明顯優(yōu)于對照組，治療組術(shù)后24個月的療效評價和壞死指數(shù)明顯優(yōu)于對照組。
　　3、兩組患者術(shù)后的