腦白質(zhì)高信號(hào)的磁共振影像學(xué)研究.pdf

1、腦白質(zhì)高信號(hào)(white matter hyperintensities，WMH)是表現(xiàn)為在磁共振T2加權(quán)像或T2液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列上，雙側(cè)側(cè)腦室周圍或皮質(zhì)下白質(zhì)多發(fā)的點(diǎn)狀、斑片狀或融合性高信號(hào)。有研究表明90％以上的老年人存在WMH。WMH過去被認(rèn)為是一種與年齡相關(guān)的正常生理改變，但近年的研究表明，WMH是卒中、癡呆、抑郁等疾病發(fā)生的高危風(fēng)險(xiǎn)因素，研究WMH的發(fā)生發(fā)展機(jī)制及其與腦功能結(jié)構(gòu)異常、行為功能損害的關(guān)系具有重要臨床價(jià)值。

2、r>　　本研究主要基于多模態(tài)磁共振成像(MRI)技術(shù)，采用磁敏感加權(quán)成像、彌散張量成像、體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)等方法，探索WMH的發(fā)生機(jī)制、以及WMH在認(rèn)知功能下降中的作用機(jī)制。主要內(nèi)容包括以下三部分:
　　第一部分腦白質(zhì)高信號(hào)發(fā)生的靜脈源性機(jī)制研究
　　研究顯示大腦靜脈膠原纖維化所致靜脈回流障礙與WMH有關(guān)，但缺乏客觀的在體研究證據(jù)。我們通過磁共振磁敏感成像技術(shù)量化腦深髓靜脈擴(kuò)張或缺血與WMH嚴(yán)重程度的相關(guān)性。本研究回顧分析了1

3、58例WMH患者和50例對(duì)照組患者的臨床和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，在3TMRI上以磁敏感加權(quán)成像方法測(cè)量了深髓靜脈體素?cái)?shù)量和用T2 Flair測(cè)量WMH組織體積（作為WMH嚴(yán)重度的指標(biāo)）。隨后，對(duì)體素?cái)?shù)量和WMH體積的相關(guān)性進(jìn)行線性回歸分析和Pearson相關(guān)性分析。WMH患者的深髓靜脈體素?cái)?shù)量明顯高于對(duì)照組。增加的深髓靜脈體素?cái)?shù)量同時(shí)與全腦WMH體積和對(duì)年齡和病灶數(shù)量因素調(diào)整后的局部的WMH體積獨(dú)立相關(guān)。本研究顯示腦深部靜脈血流不足或缺血在WMH的

4、發(fā)病機(jī)理中發(fā)揮重要作用，作為WMH患者的預(yù)測(cè)以及對(duì)治療效果監(jiān)測(cè)有積極意義。
　　第二部分腦白質(zhì)高信號(hào)微循環(huán)和微結(jié)構(gòu)改變和認(rèn)知功能減退相關(guān)性的研究
　　WMH與認(rèn)知功能減退有關(guān)，但目前對(duì)WMH的認(rèn)知功能減退患者的大腦微循環(huán)和微結(jié)構(gòu)改變知之甚少。本研究擬采用體素不相干運(yùn)動(dòng)(Intravoxel IncoherentMotion，IVIM)技術(shù)研究WMH微循環(huán)和微結(jié)構(gòu)改變及其與認(rèn)知功能的相關(guān)性。本研究共招募32例WMH患者入組本研

5、究。研究比較了WMH區(qū)域（包含室周白質(zhì)高信號(hào)periventricular WMHs，PWMHs和深部白質(zhì)高信號(hào)deep WMHs，DWMHs）與周邊正常白質(zhì)的IVIM模型重建的快速彌散系數(shù)（D*）、灌注系數(shù)(f)和慢速彌散系數(shù)(D)。采用多變量線性分析確定與認(rèn)知功能相關(guān)的獨(dú)立因素。認(rèn)知功能情況采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表進(jìn)行評(píng)估。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)相對(duì)于正常腦白質(zhì)組織，WMH組織D*顯著降低，f值顯著升高，D值顯著升高。只有PWMH中f值是與認(rèn)知

6、功能MMSE評(píng)分獨(dú)立相關(guān)。本研究提示W(wǎng)MH患者快速彌散系數(shù)D*降低，而慢速彌散系數(shù)D增加;研究還發(fā)現(xiàn)PWMHs灌注系數(shù)f增高與更佳的認(rèn)知功能有關(guān)，此發(fā)現(xiàn)為我們理解WMH患者認(rèn)知功能減退提供了病理生理基礎(chǔ)。
　　第三部分腦白質(zhì)高信號(hào)全腦纖維束損害特征的MRI研究
　　WMH發(fā)生的部位、體積與功能障礙的發(fā)生存在著一定程度的對(duì)應(yīng)關(guān)系，目前仍然缺乏針對(duì)WMH病變過程中是否存在某些纖維束特異性受損導(dǎo)致不同功能損害，以及不同纖維束之間受

7、損嚴(yán)重程度比較的研究。本研究連續(xù)招募125例WMH患者和74例正常對(duì)照者。采用約翰霍普金斯大學(xué)Brain Mapping的纖維束模板，觀察WMH患者全腦不同纖維束的DTI參數(shù)的改變。研究結(jié)果顯示W(wǎng)MH彌散地影響全腦的纖維束結(jié)構(gòu)，所有纖維束均出現(xiàn)FA值下降，MD值升高;其影響范圍遠(yuǎn)大于T2FLAIR上所觀察到的高信號(hào)區(qū)域;而不同纖維束在病程中受損的情況并不相同，上縱束、額枕束和丘腦前放射等纖維束的結(jié)構(gòu)受到了更加嚴(yán)重的損害，未來的研究應(yīng)該對(duì)