血清鐵蛋白與妊娠期ID、IDA及GDM的相關性研究.pdf

1、本文主要從以下幾方面展開論述：
　　第一部分 800例孕婦妊娠中、晚期ID及IDA患病情況的臨床調查
　　目的：
　　調查本地區(qū)孕婦妊娠中、晚期鐵缺乏、缺鐵性貧血情況和妊娠期貧血患病率，及其與不良妊娠結局的相關性，為早期診斷和及時治療提供臨床依據(jù)。
　　方法：
　　1、選取2015年6月至2016 年11月在東南大學附屬中大醫(yī)院進行產(chǎn)檢并分娩的800例單胎妊娠孕婦的臨床資料進行回顧性分析。流行病學調查內(nèi)容包

2、括:孕婦年齡、身高、孕前體重、孕前體重指數(shù)、孕產(chǎn)次、分娩前體重、分娩前體重指數(shù)及本次妊娠結局等情況。于妊娠中期(20-24周)和妊娠晚期(32-34周、38-40周)采用十二烷基硫酸鈉法測定血常規(guī)相關指標，采用化學發(fā)光法測定血清鐵蛋白水平，了解不同妊娠階段貧血、鐵缺乏、缺鐵性貧血的患病率及血紅蛋白、血清鐵蛋白的變化情況，分析不同妊娠期SF水平與Hb的相關性，對診斷妊娠期鐵缺乏及缺鐵性貧血孕婦給予相關治療，并隨訪妊娠結局。
　　2、

3、采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，GraphPad Prism6.01版軟件進行作圖，計數(shù)資料采用(x)±s，采用x2檢驗、Fisher's確切概率法、配對t檢驗、重復測量數(shù)據(jù)的方差分析、線性回歸分析進行統(tǒng)計學分析。對資料中有統(tǒng)計學差異的因素計算優(yōu)勢比(OR, odds ratio)及95％可信區(qū)間(95％ CI，confidence interval)。
　　結果：
　　1、孕婦孕前BMI＜18.5kg/m2時，在妊娠

4、20-24周的貧血發(fā)生風險增高[P=0.019，OR=1.736，95％CI(1.089，2.768)]，而孕婦年齡、孕產(chǎn)次與貧血患病風險無關。
　　2、妊娠20-24周時貧血患病率最高，為16％(128/800)，輕度貧血和中度貧血的患病率分別為13.75％和2.25％;妊娠32-34周發(fā)生ID及IDA的患病率最高，分別為70.63％和11.25％;妊娠38-40周貧血患病率有所好轉，為6.63％(53/800)，輕度和中度貧血

5、的患病率分別為5.13％和1.5％;妊娠晚期新發(fā)貧血為4.8％(32/672);妊娠中、晚期貧血總患病率為20％(160/800)。
　　3、對妊娠20-24周的SF水平進行分組分析，發(fā)現(xiàn)SF＜10μg/L組的孕婦貧血患病率高于其他組，患病率為21.2％(44/208)，貧血患病率隨SF水平降低而增加;在SF≥20～＜30μ g/L組，妊娠中期貧血糾正率最高，各組糾正率之間的比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　4、妊

6、娠20-24周不同SF水平的孕婦無論是否貧血，其與不良妊娠結局（妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、甲狀腺功能異常、妊娠期糖尿病、胎膜早破、羊水過少、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、巨大兒）的發(fā)生無明顯相關。
　　5、妊娠32-34周的SF水平最低，為13.96±0.33(μg/L)，處于妊娠期ID水平;Hb、SF及Hct水平在不同妊娠期差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　6、對不同妊娠期SF水平與Hb的相關性進行分析，發(fā)現(xiàn)妊娠32-34周S

7、F水平與Hb之間有相關性，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，回歸方程為Y=0.1617X+117.5。
　　結論：
　　1、妊娠20-24周時貧血患病率最高為16％;妊娠32-34周發(fā)生ID及IDA的患病率最高，分別為70.63％和11.25％;妊娠晚期新發(fā)貧血為4.8％;妊娠中、晚期貧血總患病率為20％。
　　2、孕前BMI＜18.5kg/m2是孕婦發(fā)生貧血的危險因素。
　　3、妊娠20-24周不同SF水平與不

8、良妊娠結局的發(fā)生無明顯相關，提示干預治療有效，貧血嚴重程度不同對妊娠結局具有一定影響。
　　4、妊娠20-24周SF＜10μg/L的孕婦貧血患病率最高，隨SF水平降低，貧血患病率越高;妊娠20-24周SF≥20～＜30μg/L時，妊娠中期貧血糾正率最高;提示SF水平對診斷妊娠期ID、IDA具有重要價值。
　　第二部分 血清鐵蛋白用于妊娠期糖尿病妊娠中期篩查的效果評價
　　目的：
　　對妊娠中期妊娠期糖尿病孕婦血清

9、鐵蛋白、血糖、血紅蛋白等水平進行分析，探討血清鐵蛋白與妊娠期糖尿病發(fā)病風險的相關性，了解血清鐵蛋白對妊娠期糖尿病是否存在臨床早期預測意義。
　　方法：
　　1、選取2015年3月至2015年12月東南大學附屬中大醫(yī)院妊娠24-28周建卡的單胎妊娠初產(chǎn)婦224例進行臨床病例對照研究。流行病學調查內(nèi)容包括:孕婦年齡、身高、孕前體重、孕前BMI、OGTT孕周、分娩前體重、分娩前體重指數(shù)及本次妊娠結局等情況。根據(jù)75gOGTT試驗，

10、分為妊娠期糖尿病組(GDM組)，對照組（NGT組），每組各112例，比較兩組孕婦臨床資料、血清鐵蛋白、OGTT試驗水平、血常規(guī)相關指標等差異，分析血清鐵蛋白水平與妊娠期糖尿病發(fā)病風險的相關性及兩組的妊娠結局。
　　2、采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用中位數(shù)(P25，P75)，采用Wilcoxon秩和檢驗、Speraman相關、多因素Logistic回歸分析、x2檢驗、受試者操作特性(receiver operat

11、ing characteristic，ROC)曲線進行統(tǒng)計學分析。
　　結果：
　　1、GDM組孕前體重、孕前BMI比對照組均顯著升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。兩組孕婦年齡、OGTT孕周、身高差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　2、GDM組妊娠中期SF、Hb、FPG、1hPG、2hPG、RBC、WBC、Hct水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組MCV、MCH、MCHC差異均無統(tǒng)

12、計學意義(P＞0.05)。
　　3、Spearman相關性分析顯示，妊娠中期SF水平與FPG、1hPG、2hPG、Hb、WBC、孕前體重、孕前BMI、分娩體重、分娩BMI均呈正相關(rs=0.399，0.459，0.365，0.207,0.191,0.239,0.263,0.229,0.248, P＜0.01)。
　　4、以SF水平判斷孕婦發(fā)生GDM的ROC曲線下面積(AUC)為0.872，[P=0.000，95％CI(0.

13、824～0.920)]。所有分界點中，約登指數(shù)最大值為0.705，敏感性為71.4％，特異性為99.1％，此點對應的SF值為17.15μg/L。
　　5、影響GDM發(fā)病的多因素Logistic回歸分析顯示:孕前BMI、SF、WBC是GDM發(fā)病的危險因素(OR值分別為1.391，1.317，1.212;95％CI分別為1.168～1.656，1.198～1.447，1.011～1.454)，而孕婦年齡、分娩孕周是GDM的保護因素(O

14、R值分別為0.858，0.705;95％CI分別為0.737～0.999，0.509～0.976)。
　　6、GDM組分娩孕周、分娩體重、分娩BMI、終止妊娠方式、胎膜早破、早產(chǎn)、24小時產(chǎn)后出血量、巨大兒與對照組相比差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組妊娠期高血壓疾病、新生兒出生體重、產(chǎn)后出血率、出生畸形等妊娠結局差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結論：
　　1、孕前BMI、妊娠中期SF水平、WBC增加是