幽門螺桿菌再感染率及其影響因素研究.pdf

1、目的：
　　2015年幽門螺桿菌（Helicobacter plori, H.pylori）胃炎京都共識及2016年H. pylori感染管理的馬斯特里赫特V（Maastricht V）共識均將H. pylori胃炎定義為一種傳染病，其傳播途徑可能為口-口或糞-口傳播。不同國家和地區(qū)H. pylori再感染率不同，目前國內(nèi)缺乏大宗病例的報(bào)道，河北地區(qū)尚無H. pylori再感染率以及其影響因素的研究，本研究旨在探討河北石家莊地區(qū)H

2、. pylori的再感染率及其影響因素，以對患者進(jìn)行更合理的診治提供有效的參考。
　　方法：
　　1病例選擇
　　病例選擇2010年6月1日至2016年6月1日確認(rèn)H. pylori成功根除后的患者，共350例。其中女性為184例，男性為166例，平均年齡(45.07±12.02)歲。
　　1.1入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在18-70歲之間，所有確認(rèn)H. pylori成功根除后的350例患者進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)

3、或13C尿素呼吸試驗(yàn)(13C-UBT)及14C尿素呼吸試驗(yàn)(14C-UBT)。（2）成功根除后按隨訪時(shí)間復(fù)查者；（3）治療結(jié)束后符合下列條件之一即為根治成功：①13C-尿素呼氣試驗(yàn)或14C-尿素呼氣試驗(yàn)陰性；②在胃竇、胃體兩個(gè)部位取材的快速尿素酶試驗(yàn)檢查均需H. pylori陰性[1]。（4）入組前所有患者對研究方案知情并簽署知情同意，經(jīng)河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院倫理道德委員會(huì)同意。
　　1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心肺肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害。(2

4、)惡性腫瘤。(3)有1次以上H. pylori根除治療或1個(gè)月內(nèi)有抗生素治療史者。(4)有胃大部切除手術(shù)史者。(5)成功根除后未按隨訪時(shí)間復(fù)查者。
　　2方法
　　2.1試驗(yàn)方法：對納入研究的350例H. pylori成功根除后的患者，根據(jù)隨訪時(shí)間行RUT或13C-UBT及14C-UBT，觀察H. pylori成功根除后1年內(nèi)陽性率及1年后H. pylori再感染率的情況，將1年后的患者分為兩組，H. pylori再感染組和

5、持續(xù)保持陰性組，分析影響H. pylori再感染的因素。
　　2.2記錄患者一般資料
　　記錄患者姓名、性別、年齡、吸煙、飲酒、文化程度、家庭住址、家庭月收入、暴露(即與H. pylori感染者密切接觸)情況；成功根除H. pylori后6個(gè)月內(nèi)、6個(gè)月至1年、1年至2年、2年-3年、3年-4年、4年-5年、5年-6年檢測H. pylori再感染情況。
　　2.3統(tǒng)計(jì)方法：利用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資

6、料以百分率表示，再感染率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)量資料數(shù)據(jù)方差不齊的運(yùn)用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；影響因素分析采用二元Logistic回歸分析，B>0，OR>1為危險(xiǎn)因素，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.1隨訪應(yīng)答率
　　對納入研究的350例H. pylori成功根除后的患者，一年內(nèi)隨訪中失訪0例，應(yīng)答率為100％；其中

7、共有327例患者持續(xù)保持陰性納入第二年至第六年隨訪研究，第二年隨訪中失訪4例，應(yīng)答率為98.77%；第三年隨訪中累計(jì)失訪10例，應(yīng)答率為96.94%；第四年隨訪中累計(jì)失訪18例，應(yīng)答率為94.49%；第五年隨訪中累計(jì)失訪23例，應(yīng)答率為92.66%；第六年隨訪中累計(jì)失訪28例，應(yīng)答率為91.43%。
　　1.2 H. pylori根治后再感染率情況
　　H. pylori根除后的再感染情況如Table1及Table2所示，隨

8、訪六個(gè)月、六個(gè)月至一年，H. pylori出現(xiàn)陽性例數(shù)共23例，其中六個(gè)月內(nèi)350例患者中出現(xiàn)14例陽性，六個(gè)月至一年內(nèi)336例患者中出現(xiàn)9例陽性，H. pylori累積(年)陽性率分別為4.00%、6.68%(2.68%)；第二年至第六年H. pylori出現(xiàn)陽性例數(shù)共13例，其中第二年出現(xiàn)5例陽性，第三年出現(xiàn)3例陽性，第四年出現(xiàn)2例陽性，第五年出現(xiàn)2例陽性，第六年出現(xiàn)1例陽性， H. pylori年累計(jì)(年)再感染率分別為1.53%

9、、2.47%(0.94%)、3.12%(0.65%)、3.79%(0.67%)、4.13%(0.34%)，經(jīng)卡方檢驗(yàn)P>0.05，這5年H. pylori再感染率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其中隨訪六個(gè)月、六個(gè)月至第一年的H. pylori再感染率高于第一年以后各年(P<0.05)。由此可見，H. pylori根除后的人群可再次感染H. pylori，再感染率很低，其H. pylori感染第一年內(nèi)出現(xiàn)陽性率高于第一年后各年的再感染率，一年后再感染

10、率維持相對穩(wěn)定，年再感染率為0.82%。
　　1.3 H. pylori再感染率的影響因素：單因素分析：病例在18~31歲、32~45歲、46~57歲、58~70歲，4個(gè)年齡分層均有分布，年齡分布對H. pylori再感染率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.383),性別對H. pylori再感染率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.074),吸煙對H. pylori再感染率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.718)，飲酒對H. pylori再感染率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=

11、0.064)，教育水平對H. pylori再感染率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.565)，居住地對 H. pylori再感染率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.094)，暴露因素對H. pylori再感染率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)，家庭月收入水平對H. pylori再感染率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.047)(見Table3)，其中，13例再感染患者處于暴露因素中占11例(84.7%)，家庭月收入水平<5000元者10例占(69.2%)。經(jīng)二元Logist