早期食管癌及癌前病變內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療技術(shù)的對(duì)比研究.pdf

1、背景與目的:
　　EMR-Cap是早期食管癌和癌前病變的較為傳統(tǒng)的內(nèi)鏡下切除技術(shù)(ER)，這項(xiàng)技術(shù)每次切除前需要黏膜下注射且每切除一塊病變需要一根圈套絲，而MBM運(yùn)用了經(jīng)改裝的曲張靜脈結(jié)扎器，不需要內(nèi)鏡下注射，使內(nèi)鏡下多塊黏膜切除變得相對(duì)簡(jiǎn)單、快捷。國(guó)內(nèi)外尚無(wú)兩種技術(shù)的隨機(jī)對(duì)照研究，本課題主要隨機(jī)對(duì)比EMR-Cap與MBM在治療早期食管癌和癌前病變的異同。
　　射頻消融術(shù)(RFA)在Barrett食管治療已經(jīng)成熟，國(guó)內(nèi)僅有我

2、院報(bào)道，但樣本量小，本課題將擴(kuò)大病例數(shù)進(jìn)一步評(píng)估其在治療表淺平坦型早期食管癌(0-Ⅱb型)和癌前病變的安全性及有效性。
　　病例與方法:
　　1、EMR-Cap Vs MBM隨機(jī)對(duì)照研究:選取活檢病理為HGIN/ESCC、病變長(zhǎng)度≥2cm≤6 cm、累及食管周圍小于2/3周病例，隨機(jī)分配到EMR-Cap組和MBM組，主要觀察指標(biāo):治療時(shí)間，治療費(fèi)用，病變完全切除率，并發(fā)癥，3月和12月隨訪時(shí)HGIN/ESCC完全緩解率;

3、r>　　2、射頻消融術(shù)(RFA):選取需活檢病理為MGIN、HGIN或0-Ⅱb型表淺平坦型早期食管癌，病變長(zhǎng)度≥3cm≤12cm，既往無(wú)內(nèi)鏡下切除或電凝治療病史，應(yīng)用HALO系統(tǒng)行內(nèi)鏡下消融治療，每3個(gè)月復(fù)查，于治療區(qū)域活檢，如發(fā)現(xiàn)USL，活檢后行HALO90局灶消融治療，觀察治療后1年病變組織學(xué)上完全緩解率(CR)及并發(fā)癥情況。
　　3、RFA聯(lián)合ER技術(shù):選取活檢病理為HGIN、伴非表淺平坦型早期食管癌，病變長(zhǎng)度≥3cm≤12

4、cm，先行內(nèi)鏡下全周消融治療，然后應(yīng)用內(nèi)鏡下切除技術(shù)切除0-Ⅱa/Ⅱc型病變，觀察3月和12月隨訪完全緩解率、并發(fā)癥。
　　結(jié)果:
　　1、EMR-Cap Vs MBM隨機(jī)對(duì)照研究:共入組84例患者，男性59例，平均年齡60歲，EMR-Cap組和MBM組各42例，兩組病例基本資料無(wú)明顯差異，所有病變均一次性完整切除。MBM組切除平均時(shí)間明顯短于EMR-Cap組(11vs.22 min，p＜0.0001)。EMR-Cap組有1

5、例穿孔，經(jīng)保守治療痊愈。MBM組治療費(fèi)用低于EMR-Cap組。3月和12月隨訪切除病變部位均無(wú)HGIN/ESCC殘留及復(fù)發(fā)。
　　2、 RFA研究:共入組96例患者，其中MGIN45例，HGIN42例，0-Ⅱb早期ESCC9例，3月和12月隨訪時(shí)CR分別為74％(70/94)和87％(81/93)，2例(2％)患者疾病進(jìn)展（1例由MGIN進(jìn)展為HGIN，1例由HGIN進(jìn)展為T1m2 ESCC），經(jīng)內(nèi)鏡下治療完全緩解。20例(21％

6、)患者行HALO360全周消融治療后出現(xiàn)狹窄。L+RFA12 J/cm2（單次消融，不清除）是最佳治療技術(shù)方案（12月CR為82％，狹窄率為6％）。
　　3、RFA聯(lián)合ER技術(shù):共入組4例患者，均為男性，平均年齡62歲，ESCC2例、MGIN1例、HGIN1例，病變平均長(zhǎng)度8.5cm，均順利完成RFA+ER治療，總治療時(shí)間42-105（平均66.8），其中RFA時(shí)間為3～12（平均8.25）min，ER時(shí)間6～20（平均10.25

7、）min，平均住院時(shí)間3d。4例術(shù)后均出現(xiàn)狹窄，其中2例為輕度狹窄，未予處理;2例為重度狹窄，行內(nèi)鏡下水囊擴(kuò)張術(shù)均緩解。3例3個(gè)月及1年以上隨訪達(dá)到完全緩解，1例3個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)HGIN，分別行HALO360和HALO90治療后達(dá)到完全緩解。
　　結(jié)論:
　　在保證相同治療效果的情況下，與EMR-cap相比，MBM具有操作簡(jiǎn)單、縮短治療時(shí)間、成本低的優(yōu)點(diǎn)，適宜廣泛推廣和開展。RFA在治療0-Ⅱb表淺平坦型早期食管癌和癌前病變是