凍干重組人腦利鈉肽對行冠狀動脈旁路移植術后患者左心功能及左室重構的影響.pdf

1、目的：
　　冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(Coronary atherosclerotic heart disease，CHD)的簡稱，是人類目前最常見的死亡原因之一。在近20年來，中國冠心病的發(fā)病率和死亡率正逐步升高，且趨向于年輕化。冠心病治療的主要目的是恢復心肌的供血，減輕或緩解癥狀，提高生存質量，延長患者的生命。治療它的方法主要有三種：包括藥物治療、介入治療（Percutaneous Coronary Intervent

2、ion， PCI）和外科手術治療。其中以外科手術治療，尤其是冠狀動脈旁路移植術（Coronary artery bypass grafting， CABG）的進展尤為迅速，而對術后患者的基礎治療和護理構成了手術成功與否與患者預后的關鍵一環(huán)。凍干重組人腦利鈉肽（Lyophilized recombinant humanbrain natriuretic peptide，商品名為新活素）的藥物價值較為顯著，近年來已成為治療急性左心衰竭的新藥

3、。它是一種人工合成的內源性激素，可以有效的擴張血管、利尿利鈉和降低心臟的前后負荷，且對于急性心力衰竭患者的血流動力學障礙的改善作用也較明顯。近年來有研究表明凍干重組人腦利鈉肽對于進行過心臟手術的病人也是有益的，但是其在那些行冠狀動脈旁路移植術患者中的作用尚無定論。國內關于冠狀動脈旁路移植術后患者應用凍干重組人腦利鈉肽的隨訪研究資料較少，本研究通過觀察對比冠狀動脈旁路移植術后患者應用凍干重組人腦利鈉肽情況，主要觀察其對術后患者左心功能及左

4、心室重構方面的影響，從而為臨床冠狀動脈旁路移植術后患者凍干重組人腦利鈉肽藥物的應用方面提供新的思路和方向，指導搭橋術后病人的基礎治療及護理。
　　方法：
　　隨機選取2016年1月~2016年12月期間在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心臟外科擇期行單純非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術的患者，入選標準符合如下規(guī)定：1.術前診斷為:冠心病陳舊性心肌梗塞;2.術前心臟超聲結果顯示左心室射血分數(shù)（Left Ventricular Ejectio

5、n Fractions，LVEF）小于50％的患者;3.患者及其家屬知情并簽字同意接受擇期冠狀動脈旁路移植術治療，且手術成功。排除冠狀動脈旁路移植術合并其他手術，如合并瓣膜手術或先天性心臟病手術等；排除嚴重肝腎功能不全、明確對凍干重組人腦利鈉肽過敏者；排除術前低血壓（收縮壓<90mm/Hg）的患者。共選取患者44例，詳細記錄患者病例資料、病案信息及臨床特征、術前及術后的實驗室檢查、影像學資料、血運重建等基本基線資料，并進行以電話和門診相

6、結合為主要詢問方式的隨訪，在隨訪期間主要詢問患者術后復查心臟彩超，心電圖等結果，以及出院后有無發(fā)生心腦血管事件。患者入心臟外科行冠狀動脈旁路移植術后，入重癥監(jiān)護室觀察時，將患者隨機分為兩組，一組為新活素組（n=22)，一組為非新活素組(n=22）。兩組患者在術后均給予術后常規(guī)治療;新活素組則在常規(guī)治療基礎上靜脈加用凍干重組人腦利鈉肽，于術后即刻給予靜脈泵入，持續(xù)72h，所有患者分別于術前5天、術后第5天及出院后第1個月時行超聲心動圖檢查

7、，比較兩組患者超聲心動圖參數(shù)變化，并觀察比較兩組患者術后停留重癥監(jiān)護室（Intensive Care Unit，ICU）時間（以小時計數(shù)），術后24小時肌鈣蛋白值，以及出院后有無出現(xiàn)主要不良心腦血管事件，如復發(fā)性心絞痛、再發(fā)性心肌梗塞、再次血運重建、卒中、再次入院治療等情況。根據(jù)本課題的研究目的建立數(shù)據(jù)表格，統(tǒng)計各項相關指標，嚴格按統(tǒng)計學實驗設計原則和方法，進行數(shù)據(jù)整理和匯總，應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理和分析數(shù)據(jù)并建立統(tǒng)

8、計表格，以P<0.05被認為差異有統(tǒng)計學意義，找出數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學差異的關系并進行匯總。對各項相關數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學結果進行分析并討論，為臨床用藥提供指導依據(jù)。
　　結果：
　　1新活素組與非新活組年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、既往吸煙史、既往飲酒史、搭橋支數(shù)、出院口服藥物等基線資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，資料具有可比性；
　　2通過數(shù)據(jù)分析得出：術前兩組患者比較左心室射血分數(shù)無統(tǒng)計學差異（P

9、>0.05），兩組資料具有可比性。術后5天及出院1個月后左心室射血分數(shù)資料組間比較均有統(tǒng)計學差異（P均小于0.001），新活素組患者左心室射血分數(shù)顯著高于非新活素組；
　　3通過數(shù)據(jù)分析得出：術前及術后五天左心室內徑（Left Ventricular diameter，LV）、左心室舒張末期容積（Left Ventricular End-diastolic Volume， LVEDV）無統(tǒng)計學差異（P>0.05），出院1個月后左心

10、室內徑、左室舒張末期容積資料組間比較均有統(tǒng)計學差異（P<0.05），新活素組患者左心室內徑、左心室舒張末期容積顯著低于非新活素組（均高于正常值的下限）；
　　4心肌肌鈣蛋白（Cardiac Troponin，cTn）可作為反映心肌細胞受損的血清標志物之一，可由血清cTnI（臨床檢驗最常用到的心肌肌鈣蛋白亞基）水平評價心臟疾病的嚴重程度[1-2]，同樣也可通過cTnI來反映搭橋術后心肌受損程度，將新活素組與非新活素組術后24小時的c

11、TnI值作對比，新活素組較非新活素組肌鈣蛋(cTnI)值顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　5因心臟外科手術的特殊性及危險性，行冠狀動脈旁路移植術后的患者均在術后即刻入ICU觀察，待患者病情（如心率、心律、血壓、中心靜脈壓、出入量、精神狀態(tài)等）穩(wěn)定后方可轉入普通病房。通過比較新活素組與非新活素組患者在ICU停留的時間（以小時為單位）發(fā)現(xiàn)兩者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），新活素組與ICU停留小時數(shù)顯著少于非新活素組

12、。
　　6因所選取樣本量較少，患者出院后再次發(fā)生心肌梗塞、復發(fā)性心絞痛、卒中、再次入院治療等情況均無統(tǒng)計學意義，尚需要擴大樣本量及長期的進一步觀察研究。
　　結論：
　　1靜脈應用凍干重組人腦利鈉肽可使冠狀動脈旁路移植術后患者的左室射血分數(shù)升高，提高心肌收縮力，改善左室功能。
　　2靜脈應用凍干重組人腦利鈉肽可顯著緩解陳舊性心肌梗塞患者行冠狀動脈旁路移植術后遠期左心室重構的發(fā)生，改善冠狀動脈旁路移植術患者預后。<