重癥肺炎的中醫(yī)證候分布規(guī)律及危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、背景:
　　隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近來抗感染治療也已取得長足進(jìn)步，但重癥肺炎以其特殊疾病特點(diǎn)仍是呼吸系統(tǒng)感染臨床治療中面臨的重要挑戰(zhàn)之一，其主要原因?yàn)橹匕Y肺炎患者抗生素的普遍應(yīng)用以及耐藥菌的出現(xiàn)，致使其易合并多重耐藥菌感染，重癥肺炎發(fā)展過程中出現(xiàn)的嚴(yán)重低氧血癥，甚至感染性休克和多臟器功能衰竭，也是導(dǎo)致重癥肺炎在臨床治療上的困難性。日前，重癥肺炎仍是各種感染導(dǎo)致死亡的主要病因，本研究通過對重癥肺炎的回顧性分析研究，探討重癥肺炎的中醫(yī)證候特

2、點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素，以指導(dǎo)中西醫(yī)治療及引起臨床上對重癥肺炎的重視。
　　目的:
　　根據(jù)臨床預(yù)后情況，將重癥肺炎分為好轉(zhuǎn)組和惡化組，回顧分析兩組的臨床特點(diǎn)、輔助檢查情況、中醫(yī)證候等信息，以探討重癥肺炎的中西醫(yī)臨床特點(diǎn)，為臨床治療及預(yù)防提供幫助。
　　方法:
　　采用回顧性調(diào)查方法，設(shè)計(jì)病例信息采集表。收集2012年12月至2014年12月在廣東省中醫(yī)院及各分院呼吸科及ICU住院的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的患者為研究對

3、象，根據(jù)重癥肺炎患者最終轉(zhuǎn)歸將其分為好轉(zhuǎn)組和惡化組。好轉(zhuǎn)組，判斷標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀和體征減輕，X線胸片提示炎性病灶吸收≥1/2;惡化組，判斷標(biāo)準(zhǔn):臨床判斷死亡或經(jīng)對癥治療后臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)，要求放棄治療自動(dòng)離院的患者。采用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，收集患者的信息，分別記錄其性別、年齡、住院天數(shù)、基礎(chǔ)病、合并癥、呼吸機(jī)使用情況、臨床檢查結(jié)果、體溫、痰培養(yǎng)、中醫(yī)證型等信息。采用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析，得出結(jié)果、分析討論。

4、>　　結(jié)果:
　　在收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的153例重癥肺炎病例中，好轉(zhuǎn)組共132例，惡化組共21例，其中死亡病例16例，治療無效自動(dòng)放棄者5例。研究發(fā)現(xiàn):(1)老年人更易患重癥肺炎，且年齡越大預(yù)后越不好。研究顯示兩組平均年齡均大于60歲，但惡化組年齡更大為71.5歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.678，P＜0.05)。(2)合并肺部基礎(chǔ)疾病的重癥肺炎患者死亡率越高。研究顯示，合并基礎(chǔ)疾病方面，兩組高血壓病、腦血管疾病、糖尿病、冠心病、

5、惡性腫瘤、支氣管擴(kuò)張比較均得P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，COPD兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.678，P＜0.05)。(3)重癥肺炎患者出現(xiàn)并發(fā)癥者預(yù)后更不好。研究顯示，兩組在合并相關(guān)疾病如嚴(yán)重膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥合并DIC、MODS、MODS合并ARDS、MODS＞2個(gè)器官上比較均得P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4)惡化組在使用呼吸機(jī)及開放人工氣道的比例高，且撤機(jī)比例少。在使用呼吸機(jī)、開放人工氣道、撤機(jī)等兩組比較均得P＜0

6、.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(5)惡化組的炎癥指標(biāo)明顯比好轉(zhuǎn)組高，營養(yǎng)不足，腎損傷者預(yù)后更不好。兩組的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)PCT、ESR、CRP、ALB、Urea、Cr比較均得P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余實(shí)驗(yàn)指標(biāo)兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(6)影像學(xué)方面，惡化組右肺感染幾率更高。右肺感染、及單純右中肺感染兩組比較均得P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余左肺葉感染，兩肺葉感染及多肺葉感染比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(7)納入病例中得出細(xì)菌感染惡化組比好轉(zhuǎn)組多

7、，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;其中鮑曼不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌出現(xiàn)頻次最多;真菌感染以白假絲酵母菌為多，兩組比較不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而感染光滑球擬假絲酵母菌、鮑曼不動(dòng)桿菌者預(yù)后不好，兩組比較均得P＜0.05。(8)中醫(yī)方面，納入患者中，痰、熱、瘀、虛出現(xiàn)頻次最高，而惡化組在瘀證、濕瘀證、陽虛證、氣脫證的比例比好轉(zhuǎn)組高，好轉(zhuǎn)組熱證的比例比惡化組高，兩組比較均得P＜0.05。惡化組更易出現(xiàn)氣陰兩虛，痰瘀內(nèi)阻證、肺脾腎虛，痰濕瘀阻證、陽氣欲脫證、痰熱內(nèi)閉心竅證

8、，好轉(zhuǎn)組更易出現(xiàn)痰熱壅肺證，兩組比較均得P＜0.05。(9)在153例患者中，主要就診癥狀為咳嗽、發(fā)熱、氣促、咳痰、神志障礙、下肢水腫，其中好轉(zhuǎn)組的主要就診癥狀為咳嗽、發(fā)熱、氣促、咳痰、下肢水腫、胸痛，惡化組主要就診癥狀為氣促、咳嗽、神志障礙、發(fā)熱、咳痰、乏力，其中發(fā)熱、氣促、神志障礙、乏力、少尿，兩組比較有顯著差別。
　　結(jié)論:
　　(1)年齡，合并COPD，并發(fā)嚴(yán)重膿毒癥及MODS，PCT、CRP、ESR、Urea、Cr

9、升高，ALB降低，以上均為重癥肺炎的危險(xiǎn)因素;發(fā)生MODS2個(gè)以上器官者較發(fā)生MODS2個(gè)器官者預(yù)后差。(2)影像學(xué)方面，右肺感染的患者及單純右中肺感染的患者預(yù)后更不佳，考慮誤吸患者反復(fù)感染，使重癥肺炎預(yù)后更差。(3)影響重癥肺炎患者預(yù)后的病原菌主要為細(xì)菌，而光滑球擬假絲酵母菌、鮑曼不動(dòng)桿菌是影響重癥肺炎患者預(yù)后的主要病原菌。(4)中醫(yī)方面，說明痰、熱、虛、瘀為重癥肺炎的主要病理特點(diǎn)，而以熱證這種實(shí)證為主的患者預(yù)后更佳，而以瘀證、陽虛證