宮頸癌不同放化療聯(lián)合方案的療效分析及影像引導的近距離放療的劑量學研究.pdf

1、目的：⑴觀察和分析宮頸癌患者單純放療、同步放化療、輔助化療的臨床治療效果以及治療相關(guān)副作用，以評估不同的治療方案在臨床應(yīng)用中的價值。⑵鑒于傳統(tǒng)二維后裝放療無法個體化評估不同宮頸癌患者腫瘤和危及器官受照射的劑量體積，采用CT引導的三維適形近距離放射治療技術(shù)治療中晚期宮頸癌患者，通過比較和分析不同的近距離放療技術(shù)治療宮頸癌患者腫瘤和危及器官的劑量體積，評價在CT引導下的近距離放療在宮頸癌放療中的應(yīng)用優(yōu)勢和不足，為臨床應(yīng)用和推廣該技術(shù)提供依據(jù)

2、。
　　方法：①選取127例2008年10月至2013年10月于我科行治療的宮頸癌病人，根據(jù)治療方案分為三組，單純放療組45例，放療聯(lián)合順鉑周化療組58例，放療聯(lián)合輔助化療組24例，三組均行根治性放療，同步放化療組予放療同期每周順鉑化療，輔助化療組予根治性放療后紫杉醇+卡鉑化療，比較三組病人的生存率和副作用發(fā)生率的差異。②選擇2014年2月至2014年12月期間在蘇州大學附屬第一醫(yī)院放療科行根治性放療的12例中晚期宮頸癌患者為研究

3、對象，采用Phillip16排螺旋CT模擬機掃描定位，共采集圖像59次，根據(jù)GEC-ESTRO推薦勾畫靶區(qū)和危險器官，在Oncentra治療計劃系統(tǒng)上用同樣的施源器分別設(shè)計二維、三維的治療計劃，比較兩種計劃的劑量參數(shù)。
　　結(jié)果：⑴全組病人均順利完成治療，中位隨訪時間41個月，單純放療組獲CR24例，PR14例，SD4例，PD3例，CR為53.33％；順鉑周化療組獲CR45例，PR8例，SD3例，PD2例，CR為77.59%；輔助

4、化療組獲CR15例，PR6例，SD2例，PD1例，CR為62.50%。三組CR差異有統(tǒng)計學意義（P=0.496＞0.05）。單純放療組、順鉑周化療組輔助化療組的兩年總生存率分別為66.2%、85.4%、74.9%，三年總生存率分別為：64.2%、82.4%、74.9%，五年總生存率分別為：54.8%、78.1%、74.9%，兩年無進展生存率分別為：57.9%、85.4%、69.3%，三年無進展生存率分別為：56.1%、82.4%、69.

5、3%，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。三組不良反應(yīng)主要以1-2級為主，其中白細胞、血小板減少、惡心嘔吐、膀胱損傷發(fā)生具有統(tǒng)計學差異，三級以上放射性直腸損傷發(fā)生率為7.09%，三級以上放射性膀胱損傷發(fā)生率為0.79%，一旦發(fā)生，嚴重降低患者的生活質(zhì)量。⑵三維計劃的高危CTV D90最小值、最大值、平均值及中位數(shù)明顯高于二維計劃的D90，三維計劃高危CTV D90平均值為（528.06±70.29）cGy，二維計劃高危CTV D90平

6、均值為（425.66±95.94）cGy。兩種計劃的D90差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.000）。三維計劃組與二維計劃組膀胱D0.1cm3、D1cm3、D2cm3相比，P值分別為0.824、0.885、0.899，差異均無統(tǒng)計學意義，但三維計劃的膀胱D0.1cm3、D1cm3、D2cm3的最大值、最小值、平均值均低于二維計劃。在D0.1cm3對比中，二維計劃組有11.86%的膀胱劑量超過處方劑量600cGy，而三維計劃組比例為10.17%

7、；在D1cm3對比中，二維計劃組有1.69%的膀胱劑量超過處方劑量，而三維計劃組為0%。三維計劃組與二維計劃組直腸D0.1cm3、D1cm3、D2cm3相比，三組的P值分別為0.042、0.031、0.015，P＜0.05，三組差異均有統(tǒng)計學意義。三維計劃的直腸D0.1cm3、D1cm3、D2cm3的最大值、最小值及平均值均低于二維計劃。二維計劃組直腸D0.1cm3超過處方劑量的百分比為22.03%，而三維計劃僅占8.47%；二維計劃組

8、直腸D1cm3超500cGy和處方劑量的百分比分別為18.64%、6.78%，而三維計劃分別占5.08%、0%；二維計劃組直腸D2cm3超過500cGy的百分比為6.78%，而三維計劃為0%（P＜0.05）。
　　結(jié)論：①放療同步聯(lián)合化療治療宮頸癌療效顯著，可提高五年總生存率和無進展生存率，優(yōu)于單純放療和放療聯(lián)合輔助化療，是理想的宮頸癌治療方法，但也需要注意因同步放化療引起的治療相關(guān)毒性反應(yīng)的增加。對于不能耐受同步放化療的病人，輔