Recent Trends in Frequency and Characteristics of Congenital Heart Diseases- A Retrospective Study in a Single Center NICU for.pdf

1、目的:
　　評(píng)估一個(gè)單中心新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)先天性心臟病(CHD)的三年發(fā)生頻率及特點(diǎn)、為臨床早期發(fā)現(xiàn)和診療提供一線依據(jù)。
　　材料與方法:
　　一、回顧性分析三年（2014年1月至2016年12月）內(nèi)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院收治的4004例新生兒、其中有959名新生兒接受超聲心動(dòng)圖或CT血管造影檢查。在進(jìn)行超聲心動(dòng)圖或CTA檢查之前，由資深兒科醫(yī)生對(duì)所有可能有CHD臨床征兆和體征的新生兒進(jìn)行了全面體檢。納入標(biāo)

2、準(zhǔn):。出生后存活時(shí)間＜12小時(shí)的新生兒、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)的早產(chǎn)兒（＜37周）、有卵圓孔未閉(PFO)或房間隔缺損(ASD)(＜3mm)或輕度肺動(dòng)脈瓣狹窄(PS/PVS)(峰值流速＜2.0mm/s)的新生兒都被排除在外。
　　二、診斷先天心臟病的患者按性別分類、比較男、女兩組CHD的發(fā)病頻率、發(fā)病類型。
　　三、診斷先天心臟病的患者按胎齡進(jìn)一步分為足月組和早產(chǎn)兒組來比較兩組CHD的發(fā)病頻率、發(fā)病類型。
　　四、確診

3、為先天心臟病的患者按出生體重進(jìn)一步被分為(1)正常出生體重組、(2)低出生體重組、(3)極低出生體重組、(4)超低出生體重組來比較CHD的頻率、發(fā)病類型。
　　五、診斷先天心臟病的患者按胎齡和體重關(guān)系再分為:(1)適于胎齡兒、(2)小于胎齡兒、(3)大于胎齡兒來比較CHD的頻率、發(fā)病類型。
　　結(jié)果:
　　一、我們的先天性心臟病的患者做超聲心動(dòng)圖或CTA是因?yàn)樗麄兂霈F(xiàn)吃奶差、有呼吸急促、吃奶后紫紺，吸氧后紫紺不緩解、心

4、臟雜音等癥狀。先天性心臟病患者的大多數(shù)(n=299)是在他們出生后前1-5天接受超聲心動(dòng)圖或CTA檢查、而在出生后第6-10、11-15、16-20、和＞21天行超聲心動(dòng)圖或CTA檢查的分別是53例、13例、4例、和1例。
　　二、959名新生兒中、經(jīng)超聲心動(dòng)圖或CTA檢查確診為先天性心臟病的有370例。先天性心臟病年發(fā)生率:2014年間:CHD發(fā)病率為6.1％(83/1366)、在2015和2016年間:CHD發(fā)生率分別為9.7

5、％(123/1269)和12％(164/1369)。其中來自于中大醫(yī)院收治的患者有82人(22.16％)、來自于南京市其他醫(yī)院轉(zhuǎn)院患者有158人(42.7％)、來自于南京市周邊城鎮(zhèn)患者有130人(35.13％)。觀察到在我們NICU CHD的發(fā)生頻率逐漸增加，而患者的數(shù)量保持穩(wěn)定，研究期間平均每年1335例患者左右。
　　三、最常見的先天性心臟病分類與性質(zhì):CHD的類型中、房間隔缺損(ASD)是最常見的，發(fā)生率為47％。其次分別是

6、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)29％、室間隔缺損(VSD)15.9％、法洛四聯(lián)癥(TOF)1.6％、主動(dòng)脈縮窄(COA)1.6％、主動(dòng)脈瓣狹窄(AS)1.08％、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位(TGA)1.08％、完全性肺動(dòng)脈連接(TAPVC)0.5％、房室間隔缺損(AVSD)0.3％、右位心(Dextrocardia)0.3％、右心發(fā)育不良綜合征(HRHS)0.3％、右心室雙出口(DORV)0.3％、和肺動(dòng)脈狹窄(PS)0.3％。
　　四、CHD的類

7、型中，左向右分流病變(92％)是最常見的，其次分別是左心室流出道梗阻(2.7％)、肺流出道梗阻(1.89％)、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位(1.08％)、與心臟內(nèi)動(dòng)靜脈(0.8％)、和其他(0.5％)。
　　五、根據(jù)性別分類:男女比例（男∶女）為207∶163。從先天性心臟病的發(fā)生頻率來看、整體上男性較高;但是女性在室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、心瓣膜缺損、右位心、右心室雙出口、和肺動(dòng)脈狹窄疾病發(fā)生頻率方面較男性高。
　　六、將三年研究先天性

8、心臟病的發(fā)生率結(jié)果進(jìn)行如下分類:
　　(1)根據(jù)胎齡分類:在1551例住院早產(chǎn)兒患者中、有91例(5.9％)有CHD，而在2453例足月住院患者中、有279例(11.4％)有CHD。足月先天性心臟病中，最常見的是PDA(34％)、其次分別是房間隔缺損(40％)、VSD(15.4％)。然而、早產(chǎn)CHD最常見的是ASD(68％)、其次分別是室間隔缺損(16.4％)、PDA(3.2％)。所研究3年期間、足月CHD的發(fā)生總頻率較高(P＜0

9、.001)。
　　(2)根據(jù)出生體重分類:具體分為正常出生體重（NBW≥2.5公斤）、低出生體重（出生體重＜2.5公斤）、極低出生體重（極低出生體重＜1.5公斤）、和超低出生體重（體重＜1公斤）四類;CHD的發(fā)生率在正常出生體重病例組最高(P＜0.01、相比其他三組)。
　　(3)根據(jù)出生體重與胎齡分類:具體分為1）適于胎齡兒、2）大于胎齡兒和小于胎齡兒、CHD的發(fā)病率在適于胎齡兒中最高(n=230)62.2％、其次是大于胎