基底節(jié)區(qū)單發(fā)腦梗死的臨床、影像學(xué)特征及病因?qū)W研究.pdf

1、目的:
　　比較基底節(jié)區(qū)不同直徑的單發(fā)腦梗死的臨床、影像學(xué)特征，并探討其血管病因?qū)W可能機(jī)制。
　　方法：
　　收集2014.12-2016.12在青島大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的48h以內(nèi)發(fā)生的基底節(jié)區(qū)單發(fā)腦梗死246例，發(fā)病72h內(nèi)完成頭顱磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI），顱腦及頸部CT血管造影（Computed Tomography Angiography，CTA）及（或）數(shù)

2、字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）。據(jù)彌散加權(quán)成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）上病灶直徑分為：（1）腔隙性腦梗死組（Lacunar Infarcts，LI；140例，病灶直徑≤20mm）；（2）紋狀體內(nèi)囊梗死組（Striatocapsular Infarction，SCI；106例，病灶直徑＞20mm）。分析比較兩組臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征，將每組分為

3、四個(gè)亞組，確定梗死灶形成的可能機(jī)制。
　　結(jié)果：
　　1.臨床表現(xiàn)：LI組最常見(jiàn)的腔隙綜合征為純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱（Pure Motor Hemiparesis，PMH）66例（66/140,47.1%）和構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征（Dysarthria-clumsy Hand Syndrome，DCHS）52例（52/140,37.1%）。其中出現(xiàn)病情進(jìn)展的為10例（10/140,7.1%）。
　　SCI組出現(xiàn)皮層癥狀有53例

4、（53/106,50%），其中失語(yǔ)36例（36/53,67.9%）最常見(jiàn)。出現(xiàn)偏癱癥狀的有63例，其中43例（43/63,68.3%）呈不均等性癱瘓。其中出現(xiàn)病情進(jìn)展的為29例（29/106,27.4%）。
　　比較兩組入院后7d內(nèi)的病情變化，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2＝18.511，P＜0.05）。
　　2.兩組入院后7d內(nèi)病情進(jìn)展的危險(xiǎn)因素分析：入院1dNIHSS評(píng)分（t＝-4.818，P＝0.000）是SCI組的相關(guān)危險(xiǎn)因素

5、。
　　3.血管病因?qū)W比較分析：LI組顱內(nèi)大血管病變有58例（58/140,41.4%），39例為顱內(nèi)大腦中動(dòng)脈（Middle Cerebral Artery，MCA）病變，19例為顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈（Internal Carotid Artery，ICA）病變；1例為顱外ICA病變；81例為小血管病變。比較LI組中MCA與ICA病變狹窄程度，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2＝1.013，P＞0.05）。SCI組顱內(nèi)大血管病變有68例（68/106,

6、64.2%），45例為顱內(nèi)MCA病變，23例為顱內(nèi)ICA病變；1例為顱外ICA病變；37例為小血管病變。比較SCI組中MCA與ICA病變狹窄程度，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2＝0.259，P＞0.05）。在SCI組中比較血管病變與梗死灶直徑大小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.456，P＜0.05）。比較兩組顱內(nèi)大血管病變發(fā)生率，SCI組高于LI組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=12.710，P＜0.05）。比較兩組血管狹窄程度，兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2＝

7、0.942，P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.兩組具有不同的臨床特征：LI組最常見(jiàn)的腔隙性綜合征為PMH和DCHS。SCI組常見(jiàn)有不同的皮層癥狀，其中失語(yǔ)最多見(jiàn)；偏癱多表現(xiàn)為不均等性癱瘓。SCI組更易發(fā)生病情進(jìn)展。
　　2. SCI組病情進(jìn)展可能與入院第1d時(shí)的NIHSS評(píng)分有關(guān)。
　　3.兩組血管病因?qū)W機(jī)制:兩組梗死灶形成機(jī)制與同側(cè)大血管、小血管病變均相關(guān)。其中LI組主要與同側(cè)小血管病變相關(guān)；SCI組主要與