慢性阻塞性肺疾病患者自我管理水平及影響因素研究.pdf

1、目的： 1.編制一套適用于我國慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的自我管理量表，對該量表進(jìn)行條目分析和信、效度檢驗。 2.探討影響COPD患者自我管理的主要因素。 方法： 1.以Bandura的社會認(rèn)知理論、自我效能理論及自我決定理論作為編制量表的基本理論框架，以對癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理和自我效能所下操作定義為基礎(chǔ)，廣泛查閱文獻(xiàn)，參考國外已經(jīng)開發(fā)的慢性病自我管理行為及自我效能測評量表，通

2、過專家咨詢及訪談，形成初始問卷。采用探索性因子分析發(fā)展COPD患者自我管理量表的初步理論結(jié)構(gòu)，再用驗證性因子分析證明理論結(jié)構(gòu)的合理性和正確性。選用重測信度、內(nèi)部一致性信度、分半信度、概化系數(shù)檢驗量表的信度；效度檢驗主要包括內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)效度。 2.以多階段分層整群抽樣的方式抽取湖南省3個地區(qū)9家醫(yī)院的COPD患者作為調(diào)查對象。使用抑郁自評量表、社會支持量表、COPD患者生活質(zhì)量調(diào)查表及自編的COPD患者自我管理量表對其

3、進(jìn)行調(diào)查。采用多分類Logistic回歸分析、Pearson相關(guān)分析、路徑分析對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。 結(jié)果： 1.通過項目分析和初步的因子分析，確定COPD患者自我管理量表由5個維度51個條目組成。 2.信度檢驗：（1）重測信度：各分量表重測信度系數(shù)分別在0.72～0.87之間，總量表的信度系數(shù)為0.87；（2）分半信度：各分量表分半信度（經(jīng)Spearman-Brown公式校正）系數(shù)在0.80～0.86之間，總量表

4、為0.92；（3）Cronbach'sα系數(shù)：各分量表α系數(shù)在0.82～0.87之間，總量表為0.92；（4）分量表的一致性：各條目與分量表間的相關(guān)系數(shù)在0.45～0.85之間，各分量表間相關(guān)系數(shù)為0.36～0.64，各分量表與總量表的相關(guān)系數(shù)為0.81～0.92；（5）概化研究：結(jié)果顯示各分量表概化系數(shù)Ep2為0.8174～0.9196，可靠性指數(shù)①Φ0.8005～0.9027，由樣本平均數(shù)估計總體平均數(shù)的誤差變異分量，即σ2（Xpi

5、）為0.0086～0.0597；全量表概化系數(shù)Ep2為0.9196，可靠性指數(shù)Φ為0.9027，由樣本平均數(shù)估計總體平均數(shù)的誤差變異分量，即σ2（Xpi）為0.0047。 3.效度檢驗：（1）內(nèi)容效度：量表經(jīng)該領(lǐng)域9位專家對條目內(nèi)容進(jìn)行評估，計算內(nèi)容效度指數(shù)為0.90。（2）結(jié)構(gòu)效度：采用探索性因子分析抽取5個一階因子，其方差累積貢獻(xiàn)率為46.20％；再抽取一個二階因子，解釋方差62.88％；驗證性因子分析結(jié)果表明一階五因子模型

6、、二階一因子模型的X2/df值均<5，RMSEA≤0.08，GFI、AGFI、TLI、CFI均>0.9，IFI、IFI、NFI等值均>0.85，各項擬合指標(biāo)均顯示擬合良好。（3）效標(biāo)效度：COPD患者自我管理量表與慢性病自我管理行為量表總分相關(guān)系數(shù)為0.61，與慢性病自我效能量表總分相關(guān)系數(shù)為0.66，與FEV1占預(yù)計值％的相關(guān)系數(shù)為-0.55，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。COPD門診、住院患者自我管理得分差異比較結(jié)果顯示，COP

7、D門診患者除因子4（信息管理）的得分與住院患者因子4的得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其他各因子得分及總分與住院患者得分相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在不同等級醫(yī)院就診的COPD患者自我管理量表各因子得分及總分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中在三級醫(yī)院就診的COPD患者的得分高于在二級醫(yī)院就診患者的得分，在二級醫(yī)院就診患者的得分高于在一級醫(yī)院就診患者的得分。 4.多分類Logistic回歸分析結(jié)

8、果顯示，與低自我管理水平有關(guān)的影響因素為小學(xué)、初中文化水平、家庭人均月收入少于500元、醫(yī)療費(fèi)用全部自費(fèi)、病程少于5年，其OR值分別為3.362、2.546、3.621、5.974、4.437；與中等自我管理水平有關(guān)的影響因素為高中或中專學(xué)歷、家庭人均月收入在501～1500元、醫(yī)療費(fèi)用部分報銷、病程在16年以上，其OR值分別為1.272、2.728、2.917、1.569、1.999；對兩者皆有影響的因素為男性，其OR值分別為1.79

9、5和1.819。 5.Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，COPD患者自我管理得分與生活質(zhì)量得分、社會支持得分、抑郁得分有相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為0.49、0.67、0.69。 6.路徑分析結(jié)果顯示，生活質(zhì)量對自我管理有直接影響；抑郁對自我管理的影響通過兩重路徑進(jìn)行，一是通過與生活質(zhì)量的協(xié)同作用以間接方式進(jìn)行，二是對COPD患者的自我管理直接造成影響；社會支持通過三重路徑對COPD患者的自我管理產(chǎn)生影響，一是通過生活質(zhì)量對自我