局部晚期食管鱗癌放化療后的手術(shù)治療.pdf

1、目的：
　　術(shù)前輔助放化療（pCRT）及根治性放化療（dCRT）在局部晚期食管鱗癌（LAESCC）的應(yīng)用原來越頻繁，而行放化療后的計劃性手術(shù)治療及根治性放化療失敗后的挽救性手術(shù)治療其安全性及療效仍存在爭議。旨在探討LAESCC患者放化療后計劃性手術(shù)及挽救性手術(shù)的安全性及療效，并進一步分析其生存預后相關(guān)因素。
　　方法：
　　回顧性收集、分析了2007年1月至2016年12月在汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院放化療后行計劃性手

2、術(shù)治療（88例），及2000年5月至2016年12月在汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院行挽救性手術(shù)治療（56例）的局部晚期食管鱗癌患者資料，并進一步分析其臨床基本特征、腫瘤相關(guān)病理情況、術(shù)后并發(fā)癥及死亡率，以及生存、預后相關(guān)情況。采用Kaplan-Meier單因素分析和Cox多因素風險回歸模型，分析研究對象的總生存情況及預后相關(guān)因素。
　　結(jié)果：
　　計劃性手術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.7％，并未出現(xiàn)圍術(shù)期死亡病例；挽救性手

3、術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為35.7%，出現(xiàn)1例圍術(shù)期死亡病例。行計劃性手術(shù)患者手術(shù)R0切除率為91%，而行挽救性手術(shù)患者R0切除率為64%。計劃性手術(shù)組及挽救性手術(shù)組患者術(shù)后1、3、5年生存率分別為81.3%、61.7%、49.7%及60.1%、25.7%、16.0%。多因素分析結(jié)果顯示放化療后腫瘤降期（p=0.005）是計劃性手術(shù)組患者較好預后的獨立因素，R0切除（p<0.001）及較為早期的術(shù)后病理分期（Tis,T0-T2N0,p

4、=0.043）是影響挽救性手術(shù)組患者預后的獨立相關(guān)因素。
　　結(jié)論：
　　術(shù)前放化療后行計劃性手術(shù)切除在治療局部晚期食管鱗癌上療效較好，并且不增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率；進一步的分析顯示，同期放化療后腫瘤降期是患者長期生存的獨立預測因素。選擇性對根治性放化療失敗的局部晚期食管鱗癌患者行挽救性手術(shù)，能夠達到延長生存期的結(jié)果，R0切除及較為早期的術(shù)后病理分期（Tis,T0-T2N0）是患者長期生存的獨立預測因素。鑒于較高的