45-50歲子宮肌瘤患者腹腔鏡下不同術(shù)式 生活質(zhì)量調(diào)查及衛(wèi)生經(jīng)濟學分析.pdf

1、研究背景:
　　子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，發(fā)生率20-30％，多見于30-50歲女性。子宮肌瘤可采用手術(shù)療法和非手術(shù)療法，但迄今尚未發(fā)現(xiàn)療效確切、可有效避免或控制復(fù)發(fā)的非手術(shù)療法，因此手術(shù)療法仍是當前子宮肌瘤患者的最常用的治療措施。腹腔鏡現(xiàn)已成為婦科手術(shù)主要的途徑。腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤可選擇肌瘤剔除術(shù)和子宮切除術(shù)，既往45歲以上的子宮肌瘤患者多采用子宮切除術(shù)，在去除原發(fā)病的同時杜絕了子宮病變的發(fā)生，隨著宮頸疾病篩查

2、的普及、宮腔鏡子宮內(nèi)膜病變的檢查和治療，子宮病變能夠早期發(fā)現(xiàn)和治療。隨著生活水平的提高，對生活質(zhì)量的要求也更高了，越來越多的人重視子宮的去留問題，絕經(jīng)過渡期或絕經(jīng)期患者亦希望保留子宮。采取何種手術(shù)方式是醫(yī)患雙方共同關(guān)注的問題。尤其對于已經(jīng)完成生育的絕經(jīng)過渡期子宮肌瘤患者，究竟選擇何種術(shù)式更符合患者的生理和心理要求尚無定論。對絕經(jīng)過渡期女性不同術(shù)式術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)注及調(diào)查目前尚缺乏。注重生活質(zhì)量的提高，更能體現(xiàn)以人為本的醫(yī)學理念。對患者進

3、行生活質(zhì)量的調(diào)查評價和不同術(shù)式衛(wèi)生經(jīng)濟學評價，是了解患者疾病負擔和評估療效的新方法。
　　研究目的:
　　通過對45-50歲子宮肌瘤患者手術(shù)治療前后進行SF-36生活質(zhì)量問卷調(diào)查及絕經(jīng)過渡期癥狀和性生活質(zhì)量研究，了解腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡全子宮切除術(shù)這兩種術(shù)式對絕經(jīng)過渡期子宮肌瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響、分析其可能原因，并對兩種手術(shù)的費用和住院時間進行比較和衛(wèi)生經(jīng)濟學評價，從而在選擇術(shù)式及預(yù)測術(shù)后生活質(zhì)量方面給與指導(dǎo)，探

4、索出一條針對絕經(jīng)過渡期子宮肌瘤患者科學、行之有效的手術(shù)方法，使生理-心理-社會醫(yī)學模式在婦科臨床中得到推廣應(yīng)用。
　　研究對象:
　　選取2013.1.1-2013.7.31因子宮肌瘤于大連市婦產(chǎn)醫(yī)院住院行腹腔鏡手術(shù)治療的患者。年齡45-50周歲，月經(jīng)規(guī)律，超聲提示肌瘤≤5枚，做病情溝通后根據(jù)個人意愿選擇肌瘤剔除術(shù)或全子宮切除術(shù)。術(shù)前三個月內(nèi)未應(yīng)用激素相關(guān)治療，術(shù)前診刮除外內(nèi)膜病變，術(shù)后病理證實為子宮平滑肌瘤。行腹腔鏡子宮肌

5、瘤剔除術(shù)患者30例，，腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者30例。
　　研究方法:
　　主問卷為SF-36測量表，輔助問卷為絕經(jīng)過渡期癥狀調(diào)查表和性生活調(diào)查表，統(tǒng)計患者住院時間和花費。所有患者入院后手術(shù)前及術(shù)后6月填寫，回收問卷，對施行不同手術(shù)的患者術(shù)后生活質(zhì)量進行評價。問卷評分遵循其系統(tǒng)計分方法。數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析采用SPSS13.0軟件包。統(tǒng)計學方法采用t檢驗或卡方檢驗，信度效度分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:

6、r>　　1、SF-36生活質(zhì)量測量量表應(yīng)用于子宮肌瘤患者并對其進行生活質(zhì)量的評價具有可行性，效果良好。
　　2、SF-36總分兩組患者術(shù)前比較無差異(p＞0.05)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除組術(shù)后SF-36評分高于術(shù)前(p＜0.05)，而腹腔鏡全子宮切除組術(shù)后評分低于術(shù)前(p＜0.05)，術(shù)后腹腔鏡子宮肌瘤剔除組的總分明顯高于腹腔鏡全子宮切除組(p＜0.05)。
　　3、SF-36各維度評分兩組術(shù)前比較無差異(p＞0.05)，腹腔

7、鏡子宮肌瘤剔除組術(shù)后軀體職能、一般健康感、社交功能、情感職能和精神健康5個維度評分高于術(shù)前(p＜0.05)，腹腔鏡全子宮切除組術(shù)后軀體機能、軀體職能、一般健康感、社交功能、情感職能和精神健康6個維度評分均低于術(shù)前，且低于腹腔鏡子宮肌瘤剔除組(p＜0.05)。
　　4、絕經(jīng)過渡期癥狀發(fā)生率兩組術(shù)前比較無差異(p＞0.05)，腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者術(shù)后6月潮熱、焦慮/憂郁和疲勞乏力的絕經(jīng)過渡期癥狀發(fā)生率高于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者(p

8、＜0.05)。
　　5、性生活質(zhì)量兩組術(shù)前比較無差異(p＞0.05)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除組術(shù)后性生活質(zhì)量與術(shù)前比較無差異(p＞0.05)，但腹腔鏡全子宮切除組手術(shù)后性欲降低、陰道干燥和性焦慮的發(fā)生率高于術(shù)前，且高于腹腔鏡子宮肌瘤剔除組(p＜0.05)。
　　6、腹腔鏡子宮肌瘤剔除組的平均住院時間、平均術(shù)后住院時間、手術(shù)費和藥費低于腹腔鏡全子宮切除組(p＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　對于45-50歲子宮肌瘤患者:

9、
　　1、SF-36生活質(zhì)量測量量表可以應(yīng)用于子宮肌瘤患者生活質(zhì)量的測量及評價，具有良好的性能。
　　2、腹腔鏡子宮肌瘤剃除術(shù)患者術(shù)后6月的總體生活質(zhì)量高于采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者。
　　3、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)提高了術(shù)后患者的生活質(zhì)量，而腹腔鏡全子宮切除術(shù)后患者的生活質(zhì)量降低，患者的生理健康和心理健康均受影響。
　　4、腹腔鏡全子宮切除組患者術(shù)后6月絕經(jīng)過渡期癥狀發(fā)生率高于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者。