nt-probnp臨床價值ppt課件

1、PD-CVM-Cardiac-20160310-001,NT-proBNP臨床價值,內(nèi) 容,心力衰竭概述NT-proBNP生物學(xué)特征NT-proBNP對急性心衰的診斷和預(yù)后評估NT-proBNP用于慢性心衰管理NT-proBNP的其他應(yīng)用,,,,主要起因,瓣膜疾病,心肌病,先天性心臟病,感染(心內(nèi)膜炎,心肌炎),藥物，毒性,高血壓,心肌梗死,,HF, heart failure,缺血性心臟疾病,心力衰竭心臟無法泵足夠

2、血液以滿足身體需求,內(nèi) 容,心力衰竭概述NT-proBNP生物學(xué)特征NT-proBNP對急性心衰的診斷和預(yù)后評估NT-proBNP用于慢性心衰管理NT-proBNP的其他應(yīng)用,,B 型利鈉肽的合成釋放與清除,Mair,et al.Clin Chem Lab Med.2001; 39(7):571-588,電化學(xué)發(fā)光,雙抗體夾心法,Elecsys® NT-proBNP 檢測原理,NT-proBNP produ

3、ct insert,內(nèi) 容,心力衰竭概述NT-proBNP生物學(xué)特征NT-proBNP對急性心衰的診斷和預(yù)后評估NT-proBNP用于慢性心衰管理NT-proBNP的其他應(yīng)用,NT-proBNP 協(xié)助臨床診斷（2014中國心衰指南 I類推薦，A級證據(jù)）,NT-proBNP＋臨床判斷，提升診斷效率；,急性呼吸困難心衰診斷NT-proBNP對于男性和女性同樣有效,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會, et al. 中華心血管病雜

4、志, 2014; 42(2):98-122.Januzzi, J. et al.Eur Heart J.2006;27(3):330-337.Januzzi, J.L. et al.Am J Cardiol.2005;95 (8):948-954.,,,NT-proBNP用于急性心衰的診斷,NT-proBNP>1000 ng/L,很可能為HF長期死亡風(fēng)險較高,NT-proBNP>5000 ng/L,很可能為HF

5、短期死亡風(fēng)險較高,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會, et al. 中華心血管病雜志, 2014; 42(2):98-122.,急診中如何解讀NT-proBNP值腎功能不全患者 納入截斷值1200 ng/L （2014心衰指南，I類推薦，A級證據(jù)）,NT-proBNP水平與腎功能成反比，BNP/NT-proBNP對腎功能的依賴程度一致,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會, et al. 中華心血管病雜志.2014; 42(2):98-122.Ri

6、chards et al, .J Am Coll Cardiol.2006;47:52－60Anwaruddin et al. JACC.2006;47(1):91-7,NT-proBNP連續(xù)檢測可更好判斷急性心衰預(yù)后（2014心衰指南 I類推薦，A級證據(jù)）,住院期間NT-proBNP顯著升高、居高不降，或降幅<30%，均預(yù)示再住院和死亡風(fēng)險增加。,Bettencourt et al, Circulation.2004; 11

7、0:2168,NT-proBNP用于急性心衰的預(yù)后評估（2014心衰指南 I類推薦，A級證據(jù)）,NT-proBNP> 986ng/L ，提示短期死亡風(fēng)險較高,European Heart Journal 2006 27(3):330-337,Januzzi, J.L. et al.Arch Intern Med.2006;166(3):315-320.,NT-proBNP用于急性心衰的預(yù)后評估（2014心衰指南 I類推薦，A級

8、證據(jù)）,NT-proBNP>1000 ng/L，提示遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險較高,,Januzzi, J.L. et al.Arch Intern Med.2006;166(3):315-320.,急性心衰（AHF）小結(jié),NT-proBNP是診斷AHF的可靠因子（I類，A級）排除急性心力衰竭，推薦 NT-proBNP <300 ng/L；按年齡分層提升了NT-proBNP的整體預(yù)測性能，推薦使用 ICON 試驗中高效的三界值 450

9、/900/1800 ng/L；NT-proBNP 是評估AHF預(yù)后的有力指標(biāo)（I類，A級）高的NT-proBNP值預(yù)示不良的AHF預(yù)后；短期預(yù)后界值推薦5000 ng/L，長期預(yù)后界值推薦1000 ng/L。,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會, et al. 中華心血管病雜志, 2014; 42(2):98-122.,內(nèi) 容,心力衰竭概述NT-proBNP生物學(xué)特征NT-proBNP對急性心衰的診斷和預(yù)后評估NT-proBN

10、P用于慢性心衰管理NT-proBNP的其他應(yīng)用,NT-proBNP有助于慢性心衰患者的臨床評估,2014心衰指南推薦血漿NT-proBNP為慢性心衰患者的常規(guī)檢查（I類，A級）可用于因呼吸困難而疑為心衰患者的診斷和鑒別診斷NT-proBNP＜125 ng/L時不支持慢性心衰診斷敏感性和特異性低于急性心衰時可用來評估慢性心衰的嚴(yán)重程度和預(yù)后（I類，A級）,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會, et al. 中華心血管病雜志, 2014;

11、 42(2):98-122.,隨著LVEF的降低、LVIDd的升高，NT-proBNP水平逐漸升高,NT-proBNP與慢性心衰嚴(yán)重程度呈正相關(guān),,Masson et al, Clin Chem.2006;52:1528–1538.,NT-proBNP與慢性心衰預(yù)后相關(guān),Masson et al, Clin Chem.2006;52:1528–1538.,NT-proBNP越高，患者死亡、心衰住院的風(fēng)險就越高,,連續(xù)監(jiān)測NT-proBN

12、P可判斷慢性心衰預(yù)后情況,,,0,4 月,,死亡率(%),因HF住院率(%),n=1618,,8.9,6.7,低è低,NT-proBNP (pg/mL),Masson et al, J Am Coll Cardiol.2008; 52:997,,用于慢性心衰患者治療效果的評估（2014心衰指南 IIa類推薦，B級證據(jù)）,動態(tài)測定利鈉肽能否用來指導(dǎo)心衰治療，尚有爭論，臨床研究的結(jié)果也不一致中等質(zhì)量證據(jù)顯示利鈉肽指導(dǎo)治療可

13、以降低＜75歲患者的死亡率，降低中期（9-15個月）心衰住院風(fēng)險，故可作為評價治療效果的一種輔助方法（IIa類，B級）需注意，某些晚期心衰患者利鈉肽水平可能正常，或因肥胖及HF-PEF存在假性正常聯(lián)合多項生物指標(biāo)檢測的策略可能對指導(dǎo)心衰治療有益 HF-PEF：正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會, et al. 中華心血管病雜志, 2014; 42(2):98-122.,Felker et al,

14、Am Heart Journal.2009;158(3):422-430,已發(fā)表數(shù)據(jù)的薈萃分析,“利鈉肽指導(dǎo)治療”研究的薈萃分析,患者為NYHA心功能分級II-IV, EF ? 40%, 近期有心衰事件發(fā)生,隨機分組，行心超檢查,調(diào)整至最佳藥物靶劑量的治療方案+ NT-proBNP <1000 ng/l每3個月隨訪一次可按需進行額外訪視,調(diào)整至最佳藥物靶劑量的治療方案每3個月隨訪一次可按需進行額外訪視,隨訪結(jié)束，

15、行心超檢查記錄一年內(nèi)所有心血管事件,Januzzi JL , et al. J Am Coll Cardiol.2011; 58:1881-1889,NT-proBNP指導(dǎo)慢性心衰治療PROTECT 研究,改善總心血管事件和無事件生存率PROTECT研究,Januzzi JL , et al. J Am Coll Cardiol.2011; 58:1881-1889,NT-proBNP 對慢性穩(wěn)定性心衰治療監(jiān)測小結(jié),2014心衰指

16、南推薦血漿NT-proBNP為慢性心衰患者的常規(guī)檢查（I類，A級）NT-proBNP＜125 ng/L時不支持慢性心衰診斷（I類，A級）NT-proBNP 與心衰嚴(yán)重程度相關(guān)，可用來評估慢性心衰的嚴(yán)重程度和預(yù)后（I類，A級）NT-proBNP 指導(dǎo)的心衰治療，降低＜75歲患者的死亡率，降低中期（9-15個月）心衰住院風(fēng)險（IIa類，B級）,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會, et al. 中華心血管病雜志, 2014; 42(2):

17、98-122.,心力衰竭概述NT-proBNP生物學(xué)特征NT-proBNP對急性心衰的診斷和預(yù)后評估NT-proBNP用于慢性心衰管理NT-proBNP的其他應(yīng)用,內(nèi) 容,穩(wěn)定性冠心病患者中的風(fēng)險預(yù)測NT-proBNP水平升高與預(yù)后不佳相關(guān),PEACE研究在3761位穩(wěn)定性CAD患者中，NT-proBNP水平升高是以下結(jié)果的獨立預(yù)測因素：,HF事件*,CV 死亡*,Omland et al (2007). J Am

18、 Coll Cardiol 50(3): 205-214CAD:冠心病；HF:心力衰竭；PEACE:用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑來預(yù)防疾病事件。,*圖僅代表男性患者（研究組中的81%）。NT-proBNP濃度的四分位區(qū)間，單位pg/mL：第1四分位區(qū)間：5-66；第2四分位區(qū)間：66-127；第3四分位區(qū)間：127-253；第4四分位區(qū)間：253-5,590,不穩(wěn)定性冠心病患者中的風(fēng)險預(yù)測NT-proBNP升高與死亡率增加相關(guān),分析了7

19、55位不穩(wěn)定性CAD患者的NT-proBNP水平NT-proBNP與死亡率和未來HF發(fā)生強烈相關(guān)：,第1四分位比第2四分位 P = 0.005，對數(shù)秩檢驗，第2四分位比第3四分位，以及第3四分位比第4四分位數(shù)：p < 0.001,Jernberg et al.Eur Heart J.2004;25:1486-1493,假設(shè)95% CI,NT-proBNP ≤ 112 pg/mL,NT-proBNP 113-400 pg/mL,