純音聽閾測試操作規(guī)范

1、純音聽閾測試操作規(guī)范 純音聽閾測試操作規(guī)范廣東省職業(yè)病防治院 梁曉陽純音是指頻率成份單一的聲音。聽閾是指在規(guī)定條件下，在測試中對多次給予的聲信號，察覺次數(shù)在一半以上的最小聲音。純音聽閾測試是測試聽敏度的、標準化的主觀行為反應測聽。它包括純音氣導聽閾測試和骨導聽閾測試。它以耳機及骨導振子給聲，反映受試者在安靜環(huán)境下所能聽到的各個頻率的最小聲音的聽力級。純音聽閾測試是目前能準確反映聽敏度的主觀行為測試方法之一，在臨床上是最基本、最

2、重要的聽力檢查方法。一. 測試前準備1. 檢查儀器：檢查者應熟悉自己的聽閾，在每天開始工作前做主觀校準。通過氣、骨導耳機試聽不同頻率、不同強度的信號，了解聽力計是否正常工作。還應檢查各個旋鈕及按鍵變換時是否有機械性聲響、反應指示燈是否正常等。2. 詢問病史：詢問內容包括——? 聽力損失：時間、發(fā)生、發(fā)展過程、誘因及伴隨癥狀；? 耳鳴：性質、持續(xù)時間、單耳或雙耳；? 耳漏：有無流膿史；? 眩暈：性質、發(fā)作頻率、持續(xù)時間和伴隨癥狀；? 噪聲

3、接觸史：噪聲種類、強度及時間；? 用藥史：主要是耳毒性藥物的使用情況；? 遺傳性耳聾家族史；通過詢問病史，檢查者可以對受試者的聽力情況有一個大致的印象。3. 耳部檢查：主要是檢查有無外耳道塌陷、外耳道有無耵聹和異物、鼓膜有無充血穿孔及中耳有無滲出等。4. 講解測試要求：測試人員在測試前應告訴受試者——? 怎樣作出反應（舉手或按鈕） ；? 聽到聲音要立刻作出反應，聽不到時立刻停止反應；? 只要聽到聲音，哪怕很輕微，也要作出反應；? 兩耳分

4、別測試，先測哪一耳；? 先測哪一耳。5. 耳機放置：? 戴耳機前應把眼鏡、頭飾和助聽器取下；? 撥開耳機和頭之間的頭發(fā)；? 戴氣導耳機要先把耳機的頭帶盡量擴展，把耳機膜片中心對準外耳道口再收緊頭帶；? 戴骨導耳機時應使骨振器的接觸部有盡可能大的面積與頭顱接觸，如放在乳突上應在耳后最接近耳廓處而又不接觸耳廓，乳突與骨振子間不應夾有頭發(fā)；? 將紅色標志的耳機戴右耳，藍色標志的耳機戴左耳；? 骨導測試需要加噪聲掩蔽時，應先戴骨導耳機，再戴氣導

5、耳機，受試耳的氣導耳機放在受試測的太陽穴處而不應堵外耳道。響。三. 純音氣導聽閾測試： 純音氣導聽閾測試：1. 熟悉后，按頻率順序從 1kHz 開始，先讓患者熟悉如何測試，然后按上升法操作得出該頻率的正確聽閾；2. 測試下一個頻率，可在剛測得的聽閾下 10 dB 開始，如此依次測完各應測頻率；3. 同法測另一耳，可從低頻開始。四. 純音骨導聽閾測試： 純音骨導聽閾測試：骨導聽閾測試的目的，在于了解耳蝸的聽敏度，從而與氣導閾值比較，確定聽

6、力損失是傳導性的、感音神經(jīng)性的還是混合性的。骨導聽閾測試時，應注意骨導振子在乳突上的位置，位置不同，對聽閾的影響可以相當大，尤其是當其接觸到耳廓時可相差 20 dB。骨導的測試步驟同氣導大致相同，但測試頻率的最大輸出較低。以下情況可考慮不測骨導：（1）聽力正常，佳于 15dB；（2）除高頻 3kHz 或 4kHz 凹陷處，其它頻率氣導聽力正常。五. 掩蔽測試： 掩蔽測試：為什么要掩蔽？ 為什么要掩蔽？如果已知一個受試者為右耳全聾，隨著右

7、耳給聲強度的增大，左耳（非測試耳）可能會聽到測試信號。這是由于當右耳聲音足夠大時，聲音會通過振動顱骨及其內容物傳至對側耳蝸，引起左耳（非測試耳）產(chǎn)生聽覺，這一現(xiàn)象稱為交叉，左耳以這種方式獲得的聽力稱為交叉聽力 交叉聽力（“影子聽力” ） 。影子聽力的曲線形狀完全與好耳聽力曲線一致。當有可能出現(xiàn)交叉聽力時，為了得到測試耳的真實聽力，就必須掩蔽。所謂掩蔽 掩蔽，就是在非測試耳加入噪聲防止其聽到測試信號的方法。在測試耳給出多大強度的信號非測試

8、耳才能聽到，取決于以下兩個因素：（1）耳間衰減值；（2）非測試耳的骨導閾值。耳間衰減 耳間衰減 由于交叉聽力的存在，使給聲強度在未達到差耳（測試耳）的閾值時聲信號就已經(jīng)傳到了好耳（非測試耳） ，此時測試耳的給聲強度遠遠大于好耳（非測試耳）的閾值（但測試耳仍未聽到聲信號） ，刺激信號在傳至非測試耳時，之所以會消耗這么多能量，是因為振動顱骨需要大量的能量，之后，剩余的能量才會激活非測試耳的耳蝸，這種信號從測試耳傳至非測試耳過程中能量的衰減

9、，稱為耳間衰減 耳間衰減。壓耳式耳機的氣導耳間衰減為 40dB～80dB，骨導耳間衰減為 0dB～15dB，插入式耳機的耳間衰減值明顯較壓耳式耳機大，通常比壓耳式耳機大 20 dB 左右。不同頻率的耳間衰減值見表 1。由于交叉聽力主要是通過振動顱骨的方式傳導的，因此非測試耳的骨導閾值決定了是否能夠聽到對側傳來的信號，所以，在分析是否有交叉聽力出現(xiàn)時，主要考慮非測試耳的骨導閾值，而不是氣導閾值。純音測聽中常使用窄帶噪聲作為掩蔽噪聲。表 1