中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南 胸腔積液

1、中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南胸腔積液1范圍 范圍本指南提出了胸腔積液的診斷、辨證論治、其他療法、預(yù)防與調(diào)護的建議。本指南適用于18周歲以上人群胸腔積液的診斷和防治。本指南適合肺病科、中醫(yī)科、中醫(yī)基層醫(yī)師等相關(guān)科室臨床醫(yī)師使用。2術(shù)語和定義 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。胸腔積液 pleural effusions是指任何原因?qū)е滦啬で粌?nèi)出現(xiàn)過多的液體。屬中醫(yī)學(xué)“懸飲”范疇，主要病因病機包 括飲停胸脅、氣虛飲停、痰瘀阻絡(luò)、痰熱結(jié)胸等。多

2、種西醫(yī)疾病可引起胸腔積液，如結(jié)核性 胸膜炎、惡性腫瘤、肺炎等疾病⑴。3臨床診斷 臨床診斷3」西醫(yī)診斷 」西醫(yī)診斷胸腔積液的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《陸再英，鐘南山，謝毅，等.內(nèi)科學(xué)[M] o XX：人民衛(wèi)生 出版社，2010:110-111^ ⑵。1 .臨床表現(xiàn)：少量積液無明顯癥狀，中、大量呼吸困難、心悸或胸痛2 .呼吸運動減弱，觸診語言顫減弱，叩診濁音，聽診呼吸音減弱3 . X線表現(xiàn)：肋膈角變鈍3.2 3.2中醫(yī)診斷 中醫(yī)診斷病名診斷 病名

3、診斷是指飲邪停留胸脅部的胸部痰飲類病證，以胸脅脹滿持續(xù)不解、脹悶，咳嗽可伴有咳痰, 氣急，咳唾引痛，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時疼痛加重等為主要表現(xiàn)13T。3.2.2 3.2.2 證候診斷 證候診斷基于《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》⑸、《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南一中醫(yī)病證部分》及胸腔積液的臨 床特征⑶，分辨寒熱、虛實、臟腑、氣血，臨床常見證候如下： 飲停胸脅證 飲停胸脅證胸脅脹滿，咳唾引痛，咳逆氣喘，息促不能平臥或僅能偏臥于停飲一側(cè)，舌苔白，脈弦 滑或沉弦。氣虛飲停證

4、氣虛飲停證胸脅脹滿，咳嗽無力，自汗或盜汗，納呆神疲，舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，苔白膩，脈儒緩。3.2.23 3.2.23 痰瘀阻絡(luò)證 痰瘀阻絡(luò)證胸脅脹滿，咳嗽不暢，咳唾引痛，胸悶氣憋?？诖阶习?，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔薄或 膩，脈弦或澀。痰熱結(jié)胸證 痰熱結(jié)胸證胸脅脹滿，咳黃痰，量多，或伴有血絲，胸脅悶痛，煩躁不安，納差，舌紅苔黃膩，脈 滑數(shù)。33 33鑒別診斷 鑒別診斷結(jié)核性胸膜炎 結(jié)核性胸膜炎大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎是急性病。其癥狀主要表現(xiàn)為結(jié)核的

5、全身中毒癥狀和胸腔積液所致 的局部癥狀。結(jié)核中毒癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗。局部癥附件2:Newcastle-0ttawaScale (NOS)文獻質(zhì)量評價量表病例對照研究注：每一項研究在“選擇”和“暴露”上的每一個條目最多可以有一個，而在“可 比性”上的條目b）在盲法（不清楚誰是病例，誰是對照）的情況下，采用結(jié)構(gòu)化調(diào)查獲得*c）在非盲（已清楚誰是病例，誰是對照）的情況下進行的調(diào)查d）書面的自我報告或病歷記錄

6、e）無描述2）病例和對照的暴露是否采用了相同的確定方法a）是*b）沒有3）無應(yīng)答率a）兩組的無應(yīng)答相同*b）無描述c）兩組的無應(yīng)答率不同且沒有說明原因隊列研究注：每一項研究在“選擇”和“結(jié)局”上的每一個條目最多可以有一個。而 在“可比性”上的條目最多可以有兩個。選擇1）暴露隊列的代表性a）能夠很真實地代表社區(qū)人群的平均（請說明）*b）基本可以代表社區(qū)人群的平均*c）選取特殊人群，如護士，志愿者d）沒有說明隊列的來源（注：該條目說的是對社

7、區(qū)中所有個體的代表性，而非普通人群中某一樣本的代 表性。如某些健康管理機構(gòu)的成員，這些女性通常是中層階級，受過良好教育， 而且很注意自身健康。該群體有可能可以作為絕經(jīng)后雌激素使用者的代表性的樣 本，但他們并不能代表所有女性。因此，如果選用該群體作為研究人群的話，勢 必會低估收入低、也沒受過很好教育女性的代表性）2）非暴露隊列的選擇a）來自暴露隊列的同一社區(qū)*11b）與暴露隊列的來源不同c）沒有說明非暴露隊列的來源3）暴露的確定a）可靠的