軟產道損傷性產后出血的預防評估及治療

1、1軟產道損傷性產后出血預防、評估及治療 軟產道損傷性產后出血預防、評估及治療產后出血原因（ 產后出血原因（4T）Tone Tissue Trauma Thrombin宮縮乏力 胎盤殘留 軟產道損傷 凝血功能障礙軟產道損傷出血表現(xiàn) 軟產道損傷出血表現(xiàn)發(fā)生時間 發(fā)生時間 胎兒陰道娩出后立即出現(xiàn) 胎兒陰道娩出后立即出現(xiàn)陽性體征 陽性體征

2、 宮頸、陰道、會陰裂傷 宮頸、陰道、會陰裂傷出血性質 出血性質 持續(xù)性出血 持續(xù)性出血血塊性質 血塊性質 新鮮血 新鮮血一、造成軟產道損傷的原因 一、造成軟產道損傷的原因1、宮頸、陰道、會陰等軟產道裂傷 、宮頸、陰道、會陰等軟產道裂傷，多由于器械助產；會陰保護不當導致。2、生殖道血腫， 、生殖道血腫，分娩時損傷到皮下的靜脈，而粘膜保持完整，會導致血腫，嚴重者可超過穹窿或達

3、闊韌帶。3、剖宮產術中裂傷、切口延長 、剖宮產術中裂傷、切口延長，常見于產程過長； 胎位不正； 胎頭過低者。4、子宮破裂， 、子宮破裂，按照破裂的程度分為完全性子宮破裂，即子宮肌層完全裂開和先兆子宮破裂：子宮肌層分離，但漿膜層完整為不完全子宮破裂?？捎勺訉m疤痕、92%為剖宮產史，其他還有既往創(chuàng)傷性手術史、鈍性創(chuàng)傷、過強過頻宮縮、滯產、催產素的應用過多或不當。自發(fā)性子宮破裂少見，發(fā)生率約為 1/900。5、子宮內翻， 、子宮內翻，多為醫(yī)源

4、性的，經常在第三產程，手取胎盤時動作粗暴、強行剝離造成的，其危險因素有多產、胎盤位于宮底，子宮內翻會牽拉盆腹腔內組織，引起血管迷走神經反射，導致血管擴張、陰道出血增多，造成嚴重的低血容量性休克。造成軟產道損傷的高危因素 造成軟產道損傷的高危因素有會陰組織彈性差，急產、產力過強，會陰擴3血管栓塞。4、盡早手法復位使子宮位置復原是治療子宮內翻的關鍵。手法復位，需要麻醉鎮(zhèn)痛，硫酸鎂、舒喘靈等藥物使子宮放松，然后手掌置于宮底、手指加壓回復子宮。

5、5、剖宮產術中裂傷應連續(xù)鎖邊縫合裂傷，避免副損傷，如有闊韌帶血腫，要打開闊韌帶清除血腫止血。6、小的子宮破裂可縫合修補裂傷，但如果是大的子宮破裂，發(fā)生不可控制的子宮出血要行子宮切除術，也可同時行輸卵管結扎術。建議行筋膜內子宮切除術；避免損傷膀胱、輸尿管；可先縫合或鉗夾子宮切口，避免失血過多；留置陰道引流管來預防血腫形成和感染 、觀察出血。軟產道裂傷導致產后出血處理的流程圖見圖 軟產道裂傷導致產后出血處理的流程圖見圖 6-1。胎兒娩出后立

6、即出現(xiàn)陰道持續(xù)性出新鮮血應徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷注意： ? 第一針要超過裂傷頂端 0.5cm；? 宮頸裂傷小于 1cm 且無活動性出血者不需縫合；? 宮頸裂傷有活動性出血或出血活躍者應縫合；? 避免遺留死腔；? 避免損傷膀胱、輸尿管及直腸；? 縫合后應常規(guī)檢查直腸確認；? 裂傷累及子宮下段，必要時應經腹修補。圖 6-1 軟產道裂傷導致產后出血處理的流程圖 軟產道裂傷導致產后出血處理的流程圖四、軟產道損傷的預防 四、軟產道損傷