醫(yī)院質控辦工作職責、人員崗位職責

1、一、 一、質控辦工作職責 質控辦工作職責1. 在院長及分管院長的領導下，積極開展質控辦內(nèi)部日常管理工作、各項質控督查/迎查及等級醫(yī)院創(chuàng)建質控相關迎評準備工作。2. 及時更新各項質量管理體系標準，制修訂各項質量管理指標及標準。嚴格執(zhí)行國家和衛(wèi)生行政管理部門的各項法律法規(guī)、制度規(guī)范等。依照各項規(guī)范要求，定期組織全院制定、修訂質控相關的制度、職責、預案、流程等規(guī)范。 3. 負責全院質量管理體系建設。包括全院質量管理相關委員會管理、溝通和聯(lián)絡

2、等工作。定期組織全院質量分析大會，向各職能部門及相關科室收集醫(yī)院質控管理方面的信息和數(shù)據(jù)資料，將醫(yī)院質量管理體系相關的制度規(guī)范在院內(nèi)做好宣傳并指導落實。4. 以醫(yī)院及科室制定的有關服務質量的管理制度和工作職責等為依據(jù)，督促職能部門及科室做好質量檢查和改進工作。5. 負責推進醫(yī)院質量管理信息化建設，質量管理信息系統(tǒng)相關文件的修改、發(fā)放、管理和保存。6. 與各職能、臨床、醫(yī)技等科室密切配合，團結協(xié)作，把醫(yī)院質量管理工作落到實處。7. 負責在

3、全院范圍推廣質量管理工具應用。8. 負責全院臨床路徑管理工作。9. 負責全院不良事件管理工作。10. 負責全院危急值管理工作。11. 負責組織質量安全月活動。12. 負責編纂月度質控簡報。13. 負責組織落實公立醫(yī)院績效考核工作。14. 負責組織落實單病種質控數(shù)據(jù)上傳工作。15. 負責組織落實每月醫(yī)療質量考核工作。14. 統(tǒng)籌規(guī)劃組織質量安全月活動。15. 統(tǒng)籌規(guī)劃編纂月度、周質控簡報。16. 統(tǒng)籌規(guī)劃組織落實公立醫(yī)院績效考核工作。17

4、. 統(tǒng)籌規(guī)劃組織落實單病種質控數(shù)據(jù)上傳工作。18. 統(tǒng)籌規(guī)劃每月醫(yī)療質量考核工作。19. 建設學習型科室。三、 三、質控辦副主任崗位職責 質控辦副主任崗位職責1. 在科主任領導下，統(tǒng)籌規(guī)劃病案室階段工作計劃、日常管理工作、各項病案質控督查、上級病案督查迎查工作。2. 按照《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2019 版）》、 《三級醫(yī)院評審標準（2020 版）》及院創(chuàng)建辦相關創(chuàng)建要求統(tǒng)籌安排病案相關迎評準備工作。3. 組織落實每月醫(yī)療

5、質量考核工作。4. 統(tǒng)籌規(guī)劃組織落實病案相關培訓。5. 統(tǒng)籌規(guī)劃全院病案管理體系的建設與完善。協(xié)調(diào)召開全院病案管理委員會會議。6. 負責推進病案管理信息系統(tǒng)相關文件的修改、發(fā)放、管理和保存。7. 負責制/修訂病案質量管理規(guī)章制度，收集醫(yī)院病案管理方面的信息和數(shù)據(jù)資料，提出改進病案質量的可行建議并組織落實。8. 以病案相關管理制度為依據(jù)，督促科室做好病案質量檢查和改進工作。9. 以醫(yī)院及科室制定的有關服務質量的管理制度和工作職責等為依據(jù)，