醫(yī)院質(zhì)量與安全控制指標體系

1、醫(yī)院質(zhì)量與安全控制指標體系 醫(yī)院質(zhì)量與安全控制指標體系為了便于各科室對內(nèi)蒙古自治區(qū)三級綜合醫(yī)院評審標準中評價指標和監(jiān)測指標的掌握和達標，質(zhì)控辦將各章節(jié)質(zhì)量與安全管理相關(guān)指標進行了收集、整理和匯總，設(shè)立我院質(zhì)量與安全控制指標體系，作為科室自我評價與改進參考之用。將指標分為以下九類：醫(yī)院運行評價指標醫(yī)院運行基本監(jiān)測指標住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標? 住院重點疾病總例數(shù)、死亡例數(shù)、2 周與 1 月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日、平均住院費用?

2、 住院重點手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費用? 麻醉質(zhì)量監(jiān)測指標? 手術(shù)后并發(fā)癥與患者安全指標單病種（特定病種）質(zhì)量指標重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測指標急診質(zhì)量監(jiān)測指標合理使用抗菌藥物質(zhì)量監(jiān)測指標醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標血液透析室質(zhì)量監(jiān)測指標指標分類*28 醫(yī)囑、處方合格率 ≥95%*29 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率 100%*30 急診留觀時間 ≤72 小時*31 急救物品完好率 100%*32 臨床化學(xué)室

3、質(zhì)評全年平均及格 VIS≤120*33 血液學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格 DI≤2%*34 免疫室間質(zhì)評全年平均成績 全國平均水平以上*35 細菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率 ≥80%*36 全院開放病房床位與病房護士比例 1:0.4*37普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例≥60%*38 手術(shù)類別：四類（含）以上手術(shù)比例，高級職稱醫(yī)師三級乙等≥6%，高級職稱醫(yī)師≥10%*39 大型設(shè)備檢查項目自開具報告申請單到出具檢查時間

4、 ≤48 小時血、尿、便常規(guī)檢驗、心電圖、影像常規(guī)檢查項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤30 分鐘急診生化、凝血檢驗自檢查開始到出具結(jié)果時間 ≤2 小時平診生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間 ≤1 個工作日*40微生物常規(guī)自檢查開始到出具結(jié)果時間 ≤4 個工作日*41 超聲自檢查開始到出具結(jié)果時間 ≤30 分鐘*42 術(shù)中冰凍病理自檢查開始到出具結(jié)果時間 ≤30 分鐘*43 掛號、劃價、收費、取藥等服務(wù)窗口等候時間 ≤10

5、分鐘*44 住院患者抗菌藥物使用率 ≤60%*45 門診患者抗菌藥物處方比例 ≤20%*46 抗菌藥物使用強度力爭控制在 40DDD 以下*47 I 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例 ≤30%*48 住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間 術(shù)前 30 分鐘至 2 小時*49 I 類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間 ≤24 小時*50 接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率 ≥30%*51 嚴格控制抗菌素藥物購用品規(guī)數(shù)量，醫(yī)院抗菌藥