尺骨鷹嘴骨折查房

1、尺骨鷹嘴骨折護(hù)理查房,王曉莉,目 錄,一、相關(guān)知識(shí)。二、病情介紹。三、護(hù)理診斷。四、護(hù)理措施。五、護(hù)理評(píng)估。六、健康指導(dǎo)。,一、 相 關(guān) 知 識(shí),概述,發(fā)病率占全身骨折1.6% 。,尺骨鷹嘴為肱三頭肌的附著點(diǎn)。,肘關(guān)節(jié)屈伸的樞紐。,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對(duì)位要求高。,尺骨近端后方位于皮下的突起為鷹嘴。,,病因病理（1）,,間接暴力,肘關(guān)節(jié)突然屈曲，肱三頭肌強(qiáng)烈收縮而發(fā)生尺骨鷹嘴的撕脫性骨折，近端向上移位,骨折線為橫斷或斜行,斷端分離

2、。,病因病理（2）,,直接暴力,打擊尺骨鷹嘴部，骨折多為粉碎性骨折，無(wú)移位。肱三頭肌腱膜及骨膜保持完整,骨折多無(wú)分離。,,,,診斷要點(diǎn),1 外傷史 2 肘后側(cè)腫脹、疼痛，或淤斑 3 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可捫及骨擦感 4 X線檢查可明確診斷,,主動(dòng)伸肘功能喪失,骨折線,,,,二、病情介紹,床號(hào)：2床姓名：鄭仁林性別：女年齡：51歲住院號(hào)：492615入院時(shí)間：2014-2-12診斷：右尺骨鷹嘴骨折入院方式：步入

3、,,既往史：無(wú)過(guò)敏史：無(wú)體格檢查 ：T:36.5℃ P:78次/分　　　　　 R:18次/分 BP:120/70mmHg 神志：清晰 營(yíng)養(yǎng)：良好 皮膚黏膜：無(wú)黃染 全身表淺淋巴結(jié)：無(wú)腫大,,輔助檢查： 1、空腹血糖：5.41mmHg (3.89-6.11mmHg) 2、心電圖 ：無(wú)異常 3

4、、肝腎功電解質(zhì)：無(wú)異常 4、輸血前四項(xiàng)：無(wú)異常 5、X線及CT示：右尺骨鷹嘴骨折 6、25羥基維生素D: 23.5 (47-144nmol/L) 提示骨質(zhì)疏松,,患者因”滑到摔傷致右肘部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限2天“入院。來(lái)時(shí)右肘部持續(xù)性疼痛、腫脹明顯，給予右上肢石膏外固定，患肢感覺(jué)及末梢循環(huán)良好。完善術(shù)前準(zhǔn)備，于2月15日在臂叢麻醉下行右尺骨鷹嘴骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后遵醫(yī)囑給予消腫、促進(jìn)骨質(zhì)愈合對(duì)癥處理?，F(xiàn)患

5、肢腫脹明顯消退，患肢感覺(jué)及末梢循環(huán)良好。,,,,,,,三、護(hù)理診斷,1、焦慮恐懼：與擔(dān)心疾病愈后、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。2、自理能力缺陷：與活動(dòng)受限、手術(shù)有關(guān)。3、疼痛：與骨折、手術(shù)有關(guān)。4、睡眠紊亂：與疼痛、持續(xù)輸液等有關(guān)。5、疾病知識(shí)缺乏：缺乏康復(fù)知識(shí)。,,6、皮膚完整性受損：與石膏固定后局部持續(xù)受壓 有關(guān)。,7、潛在并發(fā)癥：感染、神經(jīng)損傷。,四、護(hù)理措施,焦慮恐懼——擔(dān)心疾病愈后、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 1、安慰患者，穩(wěn)定情緒、給予心理

6、護(hù)理。 2、給患者介紹成功的病例，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的 信心。 3、講解疾病知識(shí)及其手術(shù)方式，緩解病人緊張 情緒。 4、對(duì)患者提出問(wèn)題，耐心解釋、指導(dǎo)。 5、與患者家屬做好溝通工作，給予患者關(guān)心、 安慰，使患者焦慮、恐懼心理減輕。,,自理能力缺陷——與活動(dòng)受限、手術(shù)有關(guān) 1、保持床單元平整、干燥，如有污染及時(shí)更換 2、加強(qiáng)巡視，協(xié)助生活護(hù)理，將生活物品、床 頭

7、鈴放至患者易取處 。 3、留陪客一人，協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)食、大小便 洗漱的方法，滿足病人清潔需要。,,疼痛——與骨折、手術(shù)有關(guān) 1、評(píng)估患者疼痛的原因、部位、持續(xù)時(shí)間。 2、觀察傷口疼痛程度。 3、臥床休息，患肢抬高，各項(xiàng)操作集中進(jìn)行， 動(dòng)作輕柔。 4、給予心里護(hù)理，安慰患者，分散注意力。,,睡眠紊亂—與疼痛、持續(xù)輸液等有關(guān) 1、積極配合醫(yī)生處理引起睡眠紊亂的客觀因素

8、 如疼痛等，減輕由于疾病引起的不適。 2、取合適體位，睡前熱水泡腳，做背部按摩， 保持室內(nèi)溫度舒適，避免大聲喧嘩，保持睡眠 環(huán)境安靜。 3、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠的藥物。 4、治療、護(hù)理集中在白天進(jìn)行。,,疾病知識(shí)缺乏——缺乏康復(fù)知識(shí)。 1、介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，說(shuō)明治療或手術(shù)方案 取得病人的信任。 2、做好術(shù)前術(shù)后有關(guān)知識(shí)宣教 。 3、教會(huì)患者做好患肢

9、的功能鍛煉。,,皮膚完整性受損 —— 與石膏固定后局部持續(xù)受壓有關(guān)。 1、觀察石膏固定情況，石膏邊緣應(yīng)修理整齊且 光滑，避免卡壓和摩擦肢體。石膏縫隙處可墊 軟襯，以防翻身時(shí)摩擦皮膚。 2、保持床單元的整潔、干燥，盡量使用棉質(zhì)的 衣物，及時(shí)更換潮濕的衣物。 3、保持敷料清潔干燥，防止傷口感染。 4、增加患者的營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)抵抗力。,,潛在并發(fā)癥：感染、神經(jīng)及動(dòng)靜脈損傷。 1、進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行

10、無(wú)菌技術(shù)操作。 2、觀察傷口局部情況，注意有無(wú)紅腫熱痛等炎癥發(fā)生 3、觀察患者體溫的變化情況。 4、密切觀察患肢手部感覺(jué)，握拳的力度。如果患者遠(yuǎn) 端皮膚蒼白、皮溫低，摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)，在排除石膏 固定過(guò)緊的因素外，考慮肱動(dòng)脈損傷的可能。如果前 臂腫脹嚴(yán)重，皮膚發(fā)紺、濕冷，可能肱靜脈損傷，及 時(shí)通知醫(yī)生。,五、護(hù)理評(píng)估,患者焦慮、恐懼心理緩解?；颊呋旧钚?/p>

11、要能夠得到滿足?；颊咛弁淳徑?。患肢腫脹好轉(zhuǎn)，末梢血運(yùn)可，傷口愈合良好。初步掌握功能鍛煉方法，能正確進(jìn)行功能鍛煉?；颊呒凹覍偈熘つw護(hù)理要點(diǎn)，皮膚完整、無(wú)紅腫、破損。無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。,六、健康指導(dǎo),1、張手握拳練習(xí)，麻醉消退后即開(kāi)始，每次活動(dòng) 用力至最大程度。堅(jiān)持5-10秒后放松。每天活動(dòng)3-4次，每次3-5分鐘。2、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展，術(shù)后2日可開(kāi)始。3、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)包括主動(dòng)屈、伸腕練習(xí)