5.肺脹中醫(yī)護(hù)理查房(2學(xué)時)

1、肺脹病中醫(yī)護(hù)理查房,一、概念：肺脹（COPD）是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿,不能斂降的一種病證。,二、流行病學(xué) 肺脹患病率占15歲以上人群的3%，肺脹居當(dāng)前死亡原因第四位。預(yù)計至2020年將成為社會影響最大疾病排序的第五位，成為第三大死亡原因。,三、臨床表現(xiàn) 胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、出血、喘脫等危重證候

2、。臨床表現(xiàn)可歸納為：咳、喘、痰、脹、瘀,病因病機(jī),1.久病肺虛   內(nèi)傷久咳、久喘、久哮、肺癆—遷延失治→痰濁潴留，壅阻肺氣→氣之 出納失?！站脷怅幒膫l(fā)病基礎(chǔ),2.感受外邪 肺虛久病—衛(wèi)外不固→六淫外邪(生物、氣候、刺激性理化因子)反復(fù)乘襲→誘使本病發(fā)作→病情呈進(jìn)行性加重。,3.痰挾血瘀   病久肺虛，內(nèi)有郁結(jié)之痰→反復(fù)感邪→肺氣郁閉→血行無力→痰瘀互結(jié)

3、肺，滯留于心。,轉(zhuǎn)歸與預(yù)后,因本病漸積而成，病程纏綿，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作——難于根治    老年患者——發(fā)病后若不及時控制——易于發(fā)生變證：    氣不攝血——咳吐泡沫血痰，或吐血、便血    痰迷心竅、肝風(fēng)內(nèi)動——譫妄、昏迷、抽搐    喘脫——神昏、汗出、肢冷，脈微

4、細(xì) 欲絕——陰陽消亡危候,診斷依據(jù),1.病史：有慢性肺系疾患多年，反復(fù)發(fā)作，一般經(jīng)10-20年形成。病程：時輕時重，纏綿不愈。多見于老年人。    2.誘因：外感、勞倦過度、情志刺激、炎熱、酗酒    3.臨床表現(xiàn)：咳、喘、痰、脹、瘀,相關(guān)檢查,1.X線檢查：    2.心電圖：右心室肥大，出

5、現(xiàn)肺型P波。    3.血氣分析：低氧血癥或合并高碳酸血癥，肺泡動脈氧分壓增大。    4.肺功能測定：,癥 型,1.痰濁壅肺證 癥狀——胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著—肺脾虛弱，痰濁內(nèi)生，上干于肺，肺失宣降    咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫—肺脾氣虛，運化無力，痰濁內(nèi)生,2.痰熱郁肺證 

6、;   癥狀——咳逆，喘息氣粗，胸滿，目脹睛突—肺失清肅，肺氣上逆    痰黃或白，粘稠難咯—痰濁化熱，痰熱蘊肺,3.痰瘀阻肺 癥狀——咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，唇甲紫紺，舌質(zhì)紫暗。,癥 型,4.痰蒙神竅證 癥狀——神志恍惚，表情淡漠，譫妄，煩躁不安，撮空理線，嗜睡，昏迷—痰迷心竅，蒙蔽神機(jī)    肢

7、體潤動、抽搐—肝風(fēng)內(nèi)動舌質(zhì)暗紅或淡紫、或紫絳，苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑數(shù)—痰濁內(nèi)蘊之象,5.陽虛水泛證 癥狀——心悸，喘咳不能平臥—水飲凌心射肺    咯痰清稀—水化為飲    面浮，下肢浮腫，甚則一身盡腫，腹部脹滿有水—陽氣虧虛，氣不化水，水邪泛濫    脘痞，納差—脾陽虛衰，運化無力 

8、60;  尿少，怕冷—陽虛有寒，寒水內(nèi)盛    面唇青紫，舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉細(xì)—陽虛血瘀水停之象,癥 型,6.肺腎氣虛證 癥狀——呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，不能平臥—肺腎兩虛，不能主氣、納氣    咳嗽，痰白如沫，咯吐不利—氣虛不能布津，津凝為痰    胸悶心悸，形寒

9、汗出—心肺氣虛，陽不外達(dá)    腰膝酸軟，小便清長，或尿有余瀝—腎氣虧虛，腎氣不固    舌淡或黯紫，脈沉細(xì)無力，或結(jié)、代—肺腎氣虛，肺失治節(jié)，不能帥血，血液淤滯,癥 型,二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）咳嗽咳痰1.保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜，溫度保持在18~22℃，濕度控制在50%~60%。減少環(huán)境的不良刺激，避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及

10、刺激性氣體等。 2.使患者保持舒適體位，咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位，持續(xù)性咳嗽時，可頻飲溫開水，以減輕咽喉部的刺激。3.每日清潔口腔2次，保持口腔衛(wèi)生，有助于預(yù)防口腔感染、增進(jìn)食欲。4.密切觀察咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、規(guī)律以及咳痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀。,（一）咳嗽咳痰5.加強氣道濕化，痰液粘稠時多飲水，在心腎功能正常的情況下，每天飲水1500ml以上，必要時遵醫(yī)囑行霧化吸入，痰液粘稠無力

11、咳出者可行機(jī)械吸痰。6.協(xié)助翻身拍背，指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。7.指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本，及時送檢。8.遵醫(yī)囑給予止咳、祛痰藥物，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。,（一）咳嗽咳痰 9.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴位。 10.穴位貼敷：遵醫(yī)囑穴位貼敷，三伏天時根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、定喘、天突等穴位。 11.拔火罐：遵醫(yī)

12、囑拔罐療法，根據(jù)病情需要，可選擇肺俞、定喘、脾俞、腎俞等穴位。 12.飲食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激及海腥發(fā)物?？蛇m當(dāng)食用化痰止咳的食療方，如杏仁、梨、陳皮粥等。,（二）喘息氣短 1.保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味。 2.密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧，一般給予鼻導(dǎo)管、低流量、低濃度持續(xù)給氧，1~2L/分鐘，可根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整吸氧的方式和濃度，以免引起二

13、氧化碳潴留，氧療時間每天不少于15小時。 3.根據(jù)喘息氣短的程度及伴隨癥狀，取適宜體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，必要時安置床上桌，以利患者休息；鼓勵患者緩慢深呼吸，以減緩呼吸困難。 4.密切觀察患者喘息氣短的程度、持續(xù)時間及有無短期內(nèi)突然加重的征象，評價缺氧的程度。觀察有無皮膚紅潤、溫暖多汗、球結(jié)膜充血、搏動性頭痛等二氧化碳潴留的表現(xiàn)。,（二）喘息氣短5.指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼

14、吸等。6.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴位。7.穴位按摩：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇列缺、內(nèi)關(guān)、氣海、足三里等穴位。8.艾灸療法：遵醫(yī)囑艾灸療法，根據(jù)病情需要，可選擇大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交等穴位。 9.指導(dǎo)患者進(jìn)食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高維生素飲食，忌食辛辣、煎炸之品。,（三）發(fā)熱 1.保持病室整潔、安靜，空氣清新

15、流通，溫濕度適宜。 2.體溫39.0℃以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。 3.采用溫水擦浴、冰袋等物理降溫措施，患者汗出時，及時協(xié)助擦拭和更換衣服、被服，避免汗出當(dāng)風(fēng)?！?.做好口腔護(hù)理，鼓勵患者經(jīng)常漱口，可用金銀花液等漱口，每日飲水≥2000ml。,（三）發(fā)熱 5.飲食以清淡、易消化、富營養(yǎng)為原則。多食新鮮水果和蔬菜，進(jìn)食清熱生津之品，如：苦瓜、冬瓜、綠豆、荸薺等，忌煎炸、肥膩、辛辣

16、之品。 6.遵醫(yī)囑使用發(fā)汗解表藥時，密切觀察體溫變化及汗出情況以及藥物不良反應(yīng)。 7.刮痧療法：感受外邪引起的發(fā)熱，遵醫(yī)囑刮痧療法，可選擇大椎、風(fēng)池、肺腧、脾腧等穴位。,（四）腹脹納呆 1.保持病室整潔、空氣流通，避免刺激性氣味，及時傾倒痰液，更換污染被褥、衣服，以利促進(jìn)患者食欲。 2.保持口腔清潔，去除口腔異味，咳痰后及時用溫水或漱口液漱口。 3.與患者有效溝通，積極開導(dǎo)，幫助其保持情緒穩(wěn)定，避免不

17、良情志刺激。 4.鼓勵患者多運動，以促進(jìn)腸蠕動，減輕腹脹。病情較輕者鼓勵下床活動，可每日散步20~30分鐘，或打太極拳等。病情較重者指導(dǎo)其在床上進(jìn)行翻身、四肢活動等主動運動，或予四肢被動運動，每日順時針按摩腹部10~20分鐘。,5.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要，可選擇脾、胃、三焦、胰、膽等穴位。6.穴位按摩：遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇足三里、中脘、內(nèi)關(guān)等穴位。7.穴位貼敷：

18、遵醫(yī)囑穴位貼敷，根據(jù)病情需要，可選擇中脘、氣海、關(guān)元、神闕穴等穴位。8.飲食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜膩之品，正餐進(jìn)食量不足時，可安排少量多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時過多飲水，避免豆類、芋頭、紅薯等產(chǎn)氣食物的攝入。,一、病情介紹： 患者：周訓(xùn)發(fā)，性別：男，年齡：67歲 床號：13床  住院號：225823，患者因"咳嗽、咳痰20年，胸悶、氣促3年，加重4天"，于2017年01月24

19、日11時36分入院。入院癥見：咳嗽痰多，白色粘痰，不易咳出，咳甚時前胸疼痛，伴喘息，神疲乏力，雙眼無神，胸部膨滿，，舌質(zhì)紅，苔薄黃，舌面裂紋，脈滑。入院時查T36.0℃ 、P97次/分、R 26次/分、BP 161/112mmHg。,二、輔助檢查： 心電圖示竇性心律99次/分、肺型P波、右室及前側(cè)壁出現(xiàn)異常Q波；肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓、順鐘向轉(zhuǎn)位、心電軸右偏；查電解質(zhì):Na+ 133.77 mmol/L↓、CL- 89.23 mmol/L↓、

20、Ca 0.84 mmol/L↓、Mg 1.02 mmol/L↑。,中醫(yī)診斷：肺脹 痰淤阻肺 西醫(yī)診斷： 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2、慢性肺源性心臟病 肺、心功能失代償期,診斷,三、治療原則1、內(nèi)科常規(guī)一級護(hù)理，低流量吸氧，必要時吸痰，病危，囑清淡飲食。 2、西醫(yī)治療：控制感染、祛痰、解痙、平喘、防治并發(fā)癥、對癥、支持治療 3、中醫(yī)治療：中藥止咳化

21、痰，活血化瘀、活血通絡(luò)。 4、辯證調(diào)護(hù)：保持心情舒暢，注意多休息，避免勞累，多飲水；多吃清熱化痰鮮蔬菜、水果，忌辛辣、油膩、燥熱之品。,四、根據(jù)患者病情，現(xiàn)提出以下護(hù)理問題： 1、氣體交換受損：與氣道阻塞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。 2、清理呼吸道無效  與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多有關(guān) 3、活動無耐力：與疲勞、呼吸困難、氧供和氧耗失衡有關(guān)。 4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與呼吸道感染致消耗

22、增加而攝入減少有關(guān)。 5、焦慮：與健康狀況的改變、病情危重有關(guān)。 6、皮膚完整性受損：與長期臥床有關(guān)。 7、潛在并發(fā)癥：①感染、②電解質(zhì)紊亂、③自發(fā)性性氣胸、呼吸衰竭、慢性心源性心臟病。,五、護(hù)理措施：    1、氣體交換受損  與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)。  （1）保持病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，溫度20—22℃， 濕度50—60%。臥床

23、休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。搖高床頭30度，協(xié)助身體前傾位。  （2）密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧，一般給予鼻導(dǎo)管、低流量、低濃度持續(xù)給氧，1~2L/分鐘，可根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整吸氧的方式和濃度，以免引起二氧化碳潴留，氧療時間每天不少于15小時。,(3)觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無進(jìn)行性加重等. （4）在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸等，以加強

24、胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日3~5次，每次5~10分鐘。 （5）按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應(yīng)。,2、清理呼吸道無效  與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多有關(guān) 保持呼吸道通暢，鼓勵病人多飲水，以達(dá)到濕化氣道，稀釋痰液的目的，遵醫(yī)囑予每日行超聲霧化吸入，指導(dǎo)有效咳痰，協(xié)助病人翻身、拍背，指導(dǎo)病人深呼吸后有意識咳嗽，有利于排痰，如晨起時咳嗽，排除夜間聚積在肺內(nèi)的痰液，就寢

25、前咳嗽排痰，有利于睡眠,減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖.,3、生活自理能力缺乏（1）多與病人接觸，了解其生活習(xí)慣和自理能力，給予幫助。（2）循序漸進(jìn)的增進(jìn)活動，以恢復(fù)體力，增加抵抗力。,4、營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量  （1）給予清淡易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，少食多餐。 （2）避免食用產(chǎn)氣事物，以免腹部脹氣使膈肌上抬而影響肺部換氣功能。 （3）多食高膳食粗纖維的蔬菜、水果，多飲

26、水，以保持大便通暢。 建立良好的進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)食時床頭搖高，取半臥位，進(jìn)食后切勿馬上平臥。 （4） 遵醫(yī)囑予靜脈補充營養(yǎng)。,5、焦慮  與健康狀況的改變、病情危重有關(guān)。 肺脹病人因長期患病，社會活動減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病人及家屬對疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實施康復(fù)計劃，消除誘因，定期進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，合理用

27、藥、減輕癥狀、增強戰(zhàn)勝疾病的信心， 教會病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋等娛樂活動以分散注意力，減輕焦慮。,6、有皮膚完整性受損的危險 （1）定時翻身，班班交接。 （2）營養(yǎng)支持，高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及富含多種維生素，必要時給予高營養(yǎng)治療；評估患者受壓部位的皮膚情況。 （3）鼓勵患者變換體位，保持皮膚的清潔與干燥。,7、潛在并發(fā)癥——有感染的危險 （1）24h心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生

28、命體征，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。 （2）遵醫(yī)囑給予常規(guī)抗生素治療。 （3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度。 （4）定時消毒病室，保持環(huán)境整潔，個人物品專用，接觸病人前后洗手。 （5）注意保暖，防止呼吸道感染。。,六、健康指導(dǎo) 1. 疾病知識指導(dǎo) 使病人了解肺脹的相關(guān)知識，識別使病情惡化的因素。勸導(dǎo)病人戒煙;避免粉塵和刺激性氣體的吸入；避免和呼吸道感染病人接觸；在呼吸道

29、傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所；指導(dǎo)病人要根據(jù)氣候變化，及時增減衣物，避免受涼感冒。 2. 心理指導(dǎo) 引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極的心態(tài)對待疾病， 培養(yǎng)生活興趣，如聽音樂、養(yǎng)花種草等愛好，以分散注意力，減少孤獨感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。,3、飲食指導(dǎo) 制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃。少食多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時過多飲水。餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的病人應(yīng)進(jìn)軟食，細(xì)嚼慢咽。

30、避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如汽水、啤酒、豆類等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅果等。,4. 康復(fù)鍛煉 使病人理解康復(fù)鍛煉的意義，制定鍛煉計劃，選 擇空氣新鮮、靜的環(huán)境，進(jìn)行步行、慢跑等體育鍛煉。在潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時，避免室外活動，合理安排工作和生活。 5. 家庭氧療 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬做到以下幾點： （1） 了解氧療的目的、必要性和注意事項。 （2）注意安全：供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止

31、氧氣燃燒爆炸。 （3）氧療裝置定期更換、清潔、消毒。,七、護(hù)理效果評價 1、患者病情穩(wěn)定，呼吸困難癥狀較前緩解,血氧飽和度維持在90%以上，治療方案得到患者及家屬的理解和配合。 2、患者有效排痰，心慌氣短癥狀有所減輕，生命體征及各項檢查結(jié)果有所改善。 3、病人的自理能力得到改善。 4、營養(yǎng)的攝取基本適應(yīng)新陳代謝的需要 5、焦慮情緒緩解，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。 6、患者皮膚