絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療的規(guī)范診療流程

1、婦科內(nèi)部分分泌疾病臨床診療指南婦科內(nèi)部分分泌疾病臨床診療指南絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后期激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南（絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后期激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南（20092009年）年）中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組前言前言絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后期（指最終一次月經(jīng)之后的全部時(shí)期，下同）激素補(bǔ)充治療（HmoneReplacementTherapyHRT）已經(jīng)歷了幾十年的歷程，其發(fā)展及人們對(duì)其受益和危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了極其崎嶇的過(guò)程。從2001年后，由于一些

2、研究對(duì)心血管疾病的負(fù)面結(jié)果，使HRT在全球范圍內(nèi)陷入了前所未有的低潮。但隨之而來(lái)的為防治骨質(zhì)疏松的高昂醫(yī)療成本，中老年女性生活質(zhì)量的下降促使專(zhuān)家們本著科學(xué)的態(tài)度，對(duì)這些研究的結(jié)果進(jìn)行了深入的探討和再分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)人群的年齡差異是至關(guān)重要的。女性在絕經(jīng)的第2個(gè)10年中或之后，約50%以上合并心血管性亞臨床問(wèn)題和心血管性疾病，少有嚴(yán)重的絕經(jīng)相關(guān)癥狀。根據(jù)這些研究及其再分析的結(jié)果，一項(xiàng)被稱(chēng)為“雌激素應(yīng)用窗口”的理論逐漸形成。本著為國(guó)內(nèi)各

3、級(jí)醫(yī)師更新知識(shí)，與國(guó)際接軌的需要，國(guó)內(nèi)絕經(jīng)領(lǐng)域的各位專(zhuān)家在參考了國(guó)際絕經(jīng)協(xié)會(huì)、北美絕經(jīng)協(xié)會(huì)和亞太絕經(jīng)協(xié)會(huì)的最新HRT指南后，結(jié)合我國(guó)的具體情況，在我國(guó)2006年指南的基礎(chǔ)上形成了這篇新版激素補(bǔ)充治療指南，希望不僅能夠反映HRT領(lǐng)域的最新進(jìn)展，更重要的是它的實(shí)用性和可操作性。中國(guó)婦女由于傳統(tǒng)上對(duì)于激素類(lèi)藥物致癌的恐懼心理，極大的影響了HRT的應(yīng)用，本指南也對(duì)此進(jìn)行了相應(yīng)的說(shuō)明。HRT必須遵循治療規(guī)范，嚴(yán)格掌握治療的適應(yīng)證和禁忌證，在適宜人

4、群中推廣使用但又要避免濫用，使適齡婦女在低危險(xiǎn)下獲得最大收益。關(guān)于絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后期管理的決策關(guān)于絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后期管理的決策?對(duì)衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)人士和絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后期婦女進(jìn)行關(guān)于絕經(jīng)后期管理（包括HRT）知識(shí)的教育。璧山婦幼保健院3?積極改進(jìn)生活方式，增加社交活動(dòng)和腦力活動(dòng)。HRTHRT的適應(yīng)證、禁忌證和慎用情況的適應(yīng)證、禁忌證和慎用情況?適應(yīng)證HRT是針對(duì)絕經(jīng)相關(guān)健康問(wèn)題而采取的一種醫(yī)療措施，可有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，從而改善生活

5、質(zhì)量。在卵巢功能開(kāi)始衰退并出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)即可開(kāi)始應(yīng)用HRT，適應(yīng)證如下：1.HRT是緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀（如血管舒縮癥狀及與其相關(guān)的睡眠障礙等）的首選和最重要的治療方法：A級(jí)推薦1)尤其是：血管舒縮障礙：潮熱、盜汗，睡眠障礙；2)改善下列主訴：疲倦；情緒障礙如易激動(dòng)、煩燥；焦慮、緊張或心境低落等。2.泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問(wèn)題：陰道干澀、疼痛、排尿困難、性交痛、反復(fù)發(fā)作的陰道炎、反復(fù)泌尿系感染、夜尿、尿頻和尿急。A級(jí)推薦3.HRT是預(yù)防絕經(jīng)后