中醫(yī)藥對骨科術后dvt的預防的研究綜述

1、中醫(yī)藥對骨科術后DVT的預防的研究綜述下肢深靜脈血栓(DVT)在骨科手術如全髖關節(jié)置換、全膝關節(jié)置換及髖關節(jié)周圍手術等術后存在較高的發(fā)生率，且發(fā)生后易導致肺動脈栓塞等疾病的產生。據(jù)報道，在天津骨科醫(yī)院547例骨科手術患者中有124%的患者發(fā)生下肢DVT，其中股骨干骨折占306%，髖部骨折占158%，脛腓骨骨折、膝關節(jié)周圍骨折的分別占145%和108%。臺北榮民總醫(yī)院724例行全膝關節(jié)置換手術患者，在未給予預防性抗凝治療的情況下，328例

2、出現(xiàn)Homans征陽性，62例經(jīng)超聲檢查出現(xiàn)下肢DVT。可見DVT的預防極其重要。中醫(yī)藥對骨科術后DVT的預防有良好效果，現(xiàn)將其研究進展綜述如下。1DVT形成機制及防治現(xiàn)狀DVT的形成機制主要是三點:①血流動力學改變。部分手術患者年齡較大伴隨臟器的生理退變，術后下肢活動減少，導致血液回流減慢，為血栓形成創(chuàng)造了條件。②血液處于高凝狀態(tài)。相對緩滯的血液使局部處于缺氧狀態(tài)，增加了細胞的黏附性，而且術中失血會激活凝血系統(tǒng)。③血管內皮的損傷。術中

3、一些粗暴的動作及術后炎癥等對血管內皮的損傷導致血小板等集聚。以上三大致病因素為西藥預防下肢DVT提供給了基本思路即抗凝抗血栓。目前對下肢深靜脈血栓的預防主要是以西藥為主，以低分子肝素、華法林、利伐沙班等為代表，輔助器材包括足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置等。低分子肝素是一種低分子量的硫酸氨基葡聚糖鹽，在體內與抗凝血酶Ⅲ結合后，活性被激活，可以明顯抑制Ⅹa因子(較弱抑制Ⅱa因子)而達到抗凝抗血栓的效果，是骨科臨床預防下肢DVT的主要用藥。2中

4、醫(yī)藥預防研究進展下肢深靜脈血栓屬于中醫(yī)脈痹的范疇。患者術后行動不力，氣機運行不暢，氣為血之帥，血為氣之母，氣不行則血行緩，氣血失和，加之手外來損傷及手術導致瘀血產生，以至瘀血阻于脈道。故其總的病理機制是瘀阻脈絡、氣血不暢。中醫(yī)辨證施治效果不錯，其中多種中藥可以通過抑制內凝血功能、抑制血小板聚集等來達到預防的效果。2.1單味中藥提取物2.1.1燈盞花素注射液中藥燈盞花性寒、微苦，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡、消炎止痛的功效。燈盞花素是燈盞花中提

5、取的黃酮類有效成分，可以提高血漿組織型纖溶酶原激活物的活性，降低其抑制物纖溶酶原激活物抑制物的活性來促進纖溶活性。黃思聰運用等通過實驗比較活血通絡湯與低分子肝素預防人工股骨頭置換術后深靜脈血栓發(fā)生的療效，發(fā)現(xiàn)活血通絡湯與低分子肝素均可明顯延長凝血酶原時間和部分凝血酶活化時間。但是在術后切口出血量方面，活血通絡湯組術后出血量較低分子肝素組少，有更好的安全性。2.2.2脈絡寧中成藥脈絡寧可培補肝腎、活血化瘀。研究證實脈絡寧針劑可以抑制血小板

6、聚集、提高纖溶活性，擴張血管及改善微循環(huán)。方濤將行全髖關節(jié)置換術的168例患者隨機分為中藥治療組和西藥治療組，分別采用中藥脈絡寧針劑和西藥低分子肝素鈉針劑進行預防，結果單獨應用中藥脈絡寧防治髖關節(jié)置換術后DVT可獲得與西藥低分子肝素鈉近似的療效。2.2.3活血靈片中藥活血靈片可以有效促進下肢靜脈血液回流，改善血液高黏高凝狀態(tài)，保護血管內皮，從而有效地降低DVT的發(fā)生率。沈素紅等將160例患者隨機分為2組，每組80例。實驗組服用中藥活血靈

7、，對照組皮下注射低分子肝素。結果實驗組術后DVT發(fā)生率為88%，對照組發(fā)生率為63%，2組比較無顯著性差異(P＞005)。認為活血靈可有效預防骨科大手術后下肢DVT形成，預防效果與低分子肝素相當。2.3中醫(yī)藥外治法蔣雷鳴等將119例全髖關節(jié)置換術后的病人隨機分成實驗組與對照組，實驗組采用身痛逐瘀湯加減熏洗雙下肢配合低分子肝素鈣皮下注射，對照組單純使用低分子肝素鈣皮下注射。結果實驗組下肢DVT發(fā)生2例，對照組11例。比較實驗組與對照組患者

8、凝血酶原時間及D－二聚體參數(shù)，實驗組均顯著優(yōu)于對照組(P＜005)，說明身痛逐瘀湯熏洗雙下肢可降低全髖關節(jié)置換術后DVT發(fā)生率。3小結中醫(yī)藥預防DVT取得的成就:①單味中藥如燈盞草、蔥白、血竭等預防下肢深靜脈血栓的藥效得到了實驗證實，在藥理作用機制方面即如何抗凝、抗血小板及改善微循環(huán)等。②復方中藥效果較好，作用靶點全面，可以在多方面改善患者高凝血狀態(tài)。③中藥外洗以其藥物滲透及局部預防作用，可以改善血液微循環(huán)，加快血液流速，降低血栓形成風