婦產(chǎn)科護(hù)理個(gè)案

1、護(hù)理個(gè)案護(hù)理個(gè)案學(xué)校名稱：學(xué)校名稱：xxx醫(yī)科大學(xué)醫(yī)科大學(xué)班級(jí)：級(jí)：xxx班學(xué)生姓名：學(xué)生姓名：xxxx實(shí)習(xí)科室：婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)科室：婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)時(shí)間：實(shí)習(xí)時(shí)間：2012.10~.11.10病人入院評(píng)估表（續(xù)）病人入院評(píng)估表（續(xù)）姓名姓名xxx科別科別婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科病室病室1402床號(hào)床號(hào)13住院號(hào)住院號(hào)14410家庭家庭情況一般√美滿欠佳夫妻關(guān)系√和睦欠佳分居離異喪偶其他子女√無(wú)有子個(gè)女個(gè)關(guān)系和睦欠佳活動(dòng)?運(yùn)動(dòng)心血管心率78次分心律√齊不齊E

2、KG√未做正常異常心臟不適√無(wú)心慌胸悶其他末梢循環(huán)√正常肢端發(fā)紺肢端無(wú)搏動(dòng)呼吸道呼吸頻率18次分呼吸形態(tài)√正常不規(guī)則氣促緩慢困難呼吸道不適√無(wú)咳嗽咳痰咳血顏色性狀自行咳痰能不能輔助呼吸√無(wú)有吸氧升分氣管插管氣管切開(kāi)其他活動(dòng)障礙√無(wú)全癱截癱偏癱部位其他處理能力（1—3級(jí)）完全依賴協(xié)助自理進(jìn)食√個(gè)人衛(wèi)生√行走√入廁√上下床√營(yíng)養(yǎng)?代謝飲食√普食流質(zhì)半流質(zhì)特殊飲食禁食鼻飼量ml胃管更換日期事物偏好忌食食欲√正常增加減低不思飲食惡心吞咽困難體型

3、√正常肥胖瘦小近期體重增加減低無(wú)變化口腔粘膜√完整破損其他假牙無(wú)有上下固定活動(dòng)皮膚粘膜顏色√正常蒼白潮紅黃染紫紺其他彈性√正常水腫部位溫度正常濕冷濕熱完整性√完整皮疹出血點(diǎn)膿包破損潰瘍?nèi)殳彶课淮笮∨判古拍颉陶．惓ｄ罅羰Ы蝾l尿急少尿留置導(dǎo)尿?qū)蚬芨鼡Q日期排便√正常次數(shù)1次天異常便秘失禁腹瀉造口部位引流√無(wú)有類型引流液性狀量ml出血無(wú)√有性狀暗紅量月經(jīng)量出汗√正常異常睡眠睡眠習(xí)慣8小時(shí)天√正常失眠輔助睡眠√無(wú)有藥物午睡無(wú)有宗教√無(wú)有佛教